优质护理在大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的应用护理体会

优质护理在大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的应用护理体会

孙敏

孙敏（江苏省连云港市第一人民医院骨科江苏连云港222000）

【摘要】目的探讨大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人的护理方法。方法对2006—2008年行大剂量甲强龙治疗急性颈髓损伤病人进行回顾性分析。结果本组颈髓损伤患者在进行MP治疗过程中有两例患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予胃复安10mg肌注后症状消失。有一例患者因滴注速度过快出现幻觉，给予减慢输液速度后症状消失，其与16例病人均无上述并发症。结论细致、周到、优质的护理是颈髓损伤患者进行MP治疗的保证。

【关键词】大剂量甲强龙颈髓优质护理

颈髓损伤是临床上的重症，轻则危及生命，重则造成残疾，严重影响患者日后的生活质量，早期积极合理的治疗对患者的康复起着致关重要的作用。经多年的临床证实：1990年美国全国急性脊髓损伤研究组报导的大剂量甲强龙（MP）24小时治疗方案是目前治疗急性颈髓损伤最行之有效的方法。我科自2006—2008年将采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤病人共19例，取得较为满意的临床效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组男12例，女7例，年龄19—65岁，平均42岁。受伤原因：交通意外12例，高处坠落5例，重物砸伤1例，楼道滚落1例。损伤程度：脊髓完全损伤7例，不完全损伤12例。入院时，脊髓功能按美国脊柱脊髓损伤学会（ASIA）标准分级：A级4例，B级7例，C级5例，D级3例。所有病人均在受伤后8小时内。

1.2治疗方法按1990年美国全国急性脊髓损伤研究组（NASCISI）报导的大剂量甲强龙24小时治疗方案进行大剂量甲强龙冲击治疗，即开始15分钟给予30mg/kgMP冲击，间隔45分钟后给予5.4mg/kg/h持续静滴23小时。

2观察与护理

2.1心理护理：脊髓损伤病人在遭受突然的外伤后导致肢体的部分或全部功能丧失，社会角色缺失，加之因病情重，多种监护仪器的使用，使病人产生恐惧、焦虑的心理。同时由于部分病人经济条件差，对即将产生的高额医疗费用过度担心，更加重了病人的焦虑心理。护士应理解病人的心理，给予更多的关心，向病人及家属详细解释用药的目的及必要性以及可能发生的不良反应，取得病人及家属的理解和配合。要嘱咐家属在病人面前要克制自己的情绪，鼓励患者，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2药物的适应症及禁忌症：因甲基强的松龙为人工合成的中效糖皮质激素，在用药前应严格掌握药物的适应症及禁忌症，仔细询问病人即往史以确定有无以下禁忌症：1、对肾上腺皮质激素类药物过敏。2、未能控制的感染。3、严重的精神疾病。4、严重的高血压、明显的糖尿病及活动性消化道溃疡。在使用前应抽血检查肾功能及血电解质有无异常。

2.3药物准备：因甲强龙在紫外钱和荧光下易分解破坏，故使用时应现配现用，配制好后输液袋套黑布袋避光，选用可调式微量遮光输液器。配制时选用500mg包装的甲强龙，充分溶解药液，完全抽取，避免药液浪费，造成剂量不准确。

2.4遵医嘱正确及时给药及用药后的观察：急性脊髓损伤接受甲强龙治疗的黄金时期为伤后8小时[1]，故接到医嘱后应在最短的时间内为病人输入药液。注射时以头皮式静脉留置针穿刺，选用粗大血管，避开关节及静脉瓣。因甲强龙与多种药物有配伍禁忌[2]，故输液时应单独开通一路静脉通路。使用可调式避光静脉输液泵皮条，严格控制滴注速度及浓度。在大剂量冲击与维持量间隙的45分钟内以生理盐水维持缓慢静滴。在维持治疗开始时使用输液泵正确调节滴速，并数出分钟滴速，记录维持治疗开始时间及分钟滴速贴于输液袋上。用药过程中加强病房巡视，观察穿刺部位的皮肤，输液管道有无折曲，每30分钟确定分钟滴数并记录，保持输液均速通畅。

2.5舒适护理：因甲强龙需持续静滴23个小时，加之大多数病人伴有运动及感觉功能障碍，传统的头皮针在病人活动时易造成药液外渗，导致病人在活动时十分小心或不敢活动。我们使用头皮式留置针穿刺，这样在翻身或活动时可以避免药液外渗重新穿刺而影响治疗效果，同时又不影响病人肢体的主动及被动活动以及翻身拍背等护理，增强了病人的舒适感。据文献报道，74.4％的脊髓损伤患者有不同程度焦虑情绪[3]，加之各种治疗及护理工作都直接影响了病人的睡眠，导致病人睡眠质量下降。因此我们将各治疗及护理工作尽量集中在病人入睡前完成；保证病人床单元舒服，使用气垫床，床单平整、干燥；翻身采用所需翻身，病人入睡时可采用按摩骶尾部的方法延长翻身时间，减少对病人的刺激，提高睡眠质量。

2.6并发症的观察与护理：MP治疗脊髓损伤所引起的继发性损伤已被美国脊髓损伤学会（NASCIA）组织的实验和临床证实[4]。目前已广泛用于临床急性脊髓损伤的病人。但甲强龙是一种人工合成的糖皮质类固醇，具有典型的糖皮质激素作用[5]。快速大剂量静脉注射时可引起严重的并发症。（1）心血管并发症：甲基强的松龙在大剂量给药时可导致心律失常，甚至引起严重的循环障碍导致呼吸心跳骤停。故在使用时过程中应给予心电监测，同时床边备除颤仪随时准备抢救。（2）胃肠道并发症：大剂量MP的应用，容易出现恶心呕吐等胃肠道的并发症，重者导致消化道大出血，严重时可引起死亡。其机制可能为MP使机体胃酸、胃蛋白酶分泌增强，降低胃肠粘膜的抵抗力。故在用药前应遵医嘱给予胃粘膜保护剂，在用药过程中观察有无恶心、呕吐、腹痛、便血、呕血等症状，同时加强脉搏及血压的监测，发现问题及时处理。（3）感染：感染是激素治疗常见的并发症。颈髓损伤的病人大多需卧床，加之MP的使用，更增加了肺部感染及泌尿系感染的机率。因此在护理过程中我们限制探视人数，加强翻身拍背，遵医嘱进行雾化吸入，鼓励病人有效咳嗽、咳痰。留置尿管的病人以洗必泰擦洗会阴部每日两次。保持床单及病人衣服的清洁，保持病室内环境的整洁干净。并进行体温监测。（4）幻视：本组患者中有一例因滴注速度过快产生幻视。目前原因不明，可能是因为糖皮质激素应用后机体高代谢征假群导致脑组织耗氧增加所致[6]。在使用过程中应加强巡视，注意观察滴速是否过快。

3总结

本组颈髓损伤患者在进行MP治疗过程中有两例患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予胃复安10mg肌注后症状消失。有一例患者因滴注速度过快出现幻觉，给予减慢输液速度后症状消失，其与16例病人均无上述并发症。所以，我们认为细致、周到、优质的护理是颈髓损伤患者进行MP治疗的保证。

参考文献

[1]钟玉平，周荣，林军，叶遇飞.甲强龙治疗急性脊髓损伤的临床体会.浙江创伤外科，2006年12月第11卷第6期：548-549.

[2]牟苒苒，俞红卫.甲强龙注射液在临床使用过程中的配伍禁忌.中国临床医生杂志.2007年第35卷每9期（总701）：61.

[3]唐小慧，王凤芹.脊髓损伤焦臣和抑郁倾向调查及护理对策[J].中国康复理论与实践，2002，8（5）：306-307.

[4]ZEDIMANSM.LINGGS.DUCKERTB.etal.Clinicalapplicationofpharmacologictherapyforspinalcordinjury[J].JSpinalDisorel,1996,9:367.

[5]张丽，陈雪娥，衣丰等.大剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤的观察与护理.现代护理，2005，11（10）：794-795.

[6]郭红，阎素英，程红勤.大刘量甲泼尼松龙用于SARS致严重精神症状2例[J].中国药师，7（4）：293-294.