颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断特点分析

颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断特点分析

王金龙

王金龙（三河市医院CT室河北三河065200）

【摘要】目的：探讨颈部肿块采取CT和MRI诊断和鉴别诊断的特点，经对其影像学表现进行观察，提高对颈部肿块疾病的认识。方法：收集我院2011年9月至2013年8月的30例颈部肿块患者CT与MRI资料，对患者临床病理进行对比分析。在30例患者中，有21例患者仅行CT检察，有6例患者仅行MRI检查，3例患者行MRI和CT检查，所有CT检查采取多平面重组。结果：30例颈部肿块患者，恶性蝾螈瘤2例，Castleman病1例，鼻咽癌并颏下淋巴结转移1例，甲状旁腺腺瘤出血坏死2例，淋巴瘤8例，神经源性肿瘤6例，颈部淋巴结结核4例，囊性淋巴管瘤患者6例。经MRI和CT检查表现为囊实性与实性、囊性肿块主要分布于颈部间隙内。结论：在颈部肿块CT和MRI检查中表现易混淆，需要对影响资料做全面分析，并与临床病例结合，才能作准确判断。

【关键词】颈部肿块X线计算机体层摄影术磁共振成像

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0074-01

作颈部肿块病症诊断时，临床上都会采取MRI和CT等影像技术进行检测，采取MRI和CT影响技术检测，其表现基本一致[1]，在临床上，为医生的病情诊断增高难度，但是因MRI和CT影像出现类似，也易对医生进行病情诊断构成误导，因此，对MRI和CT影像技术在颈部肿块中的问题做深入分析，是提高医疗诊断水平，并深入了解颈部肿块疾病的关键，减少误诊率，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年9月至2013年8月的30例颈部肿块患者为研究对象，其中男性19例，女性11例，年龄22～63岁，平均年龄（45.3±6.5）岁。临床表现为吞咽梗阻感、咽部异物感，偶然发现颈部有质软、质硬的肿块，且部分肿块呈压痛表现，有6例患者伴有轻微发热，肾结石、镜下反复出血患者各2例。

1.2方法

在行CT检查患者中，有16例患者作增强扫描，使用螺旋CT机，其扫描范围为蝶鞍附近到颅低和胸廓入口处，常规扫描增厚为6mm，增强扫描时，使用非离子型对比剂欧乃派克250mgI/ml，其流率为2.5ml/s。以CT值，将其强化程度分为CT值增加60HU以上呈明显强化，呈30HU以上则为中等强化，30HU以下则为轻度强化。所有病例于AW4.0工作站作MPR。使用FSE序列作矢状面、横断面、冠状面，其脂肪抑制序列行STIR序列，层厚6mm，矩阵320×224。

2.结果

在30例病例中，恶性蝾螈瘤2例，透明血管型Castleman病患者1例，鼻咽癌并颏下淋巴结转移1例，甲状旁腺腺瘤出血坏死2例，淋巴瘤8例，神经源性肿瘤6例，颈部淋巴结结核4例，囊性淋巴管瘤患者6例。其中，透明血管型Castleman病患者1例，在术中瘤灶呈光滑表面，且有完整包膜，且周围有肿瘤滋养血管怒张。病例为淋巴结生发中心和内滤泡增生形成，且滤泡间可见毛细血管丰富分布；恶性蝾螈瘤2例，经术后标本显示，肿块处呈切面灰白色，且有略透明状，病灶处有囊性变和出血，包膜下有白色钙化沙粒状；神经源性肿瘤6例，3例患者出现神经鞘瘤出血囊变，镜下呈瘤细胞网状排列，可先丰富的毛细血管存在，有血窦扩张情况，有部分瘤细胞为束状型排列；其余3例患者为神经纤维瘤，其在镜下可呈纤维母细胞与胶原纤维。

Castleman病患者发病位置在右侧胸锁乳突肌后缘颈血管鞘外侧，恶性蝾螈瘤则发生于右侧颈部下斜肌与半棘肌之间，神经鞘瘤发生于右侧咽旁间隙颈动脉鞘左前方；神经纤维瘤则发生于头长肌和头直肌间。Castleman病患者经MRI检查表现为原形实质性肿块，且表面光滑。经增强扫描后，其肿块有明显强化现象，其信号回声较为均匀，肿块外带区与肿内区有不同粗细的血管流空信号；恶性蝾螈瘤经CT扫描显示外侧包膜呈点状钙化；神经鞘瘤成出血囊变，T1WI信号有夹杂稍高信号。

3.讨论

颈部淋巴结结核主要表现为结核肉芽肿增值，且大多伴有干酪坏死；神经源性肿瘤，在检查结果中显示，囊性组织中有出血情况，镜下能够发现位于A区瘤细胞呈束状，位于B区瘤细胞则呈网状，经镜下还能对其毛细血管和扩张血窦进行观察[2]。网状纤维和胶原纤维、纤维母细胞是呈复杂分布，且表现为漩涡状。甲状腺腺瘤则表现为芽状肉，大多伴有出血情况；囊性淋巴管瘤，在囊内则存在些许黄色胆固醇，纤维可将囊内分开，其囊壁则易被平滑肌组织包裹。

恶性蝾螈瘤是含有横纹肌肉瘤成分的恶性周围神经鞘瘤，为不常见恶性肿瘤之一，其多发于四肢躯干和头颈部，和神经干的分布密切相关，和首位神经鞘瘤有相似之处[3]。经影像学检查，表现为神经鞘瘤的某些特征。

颈部为非霍奇金淋巴瘤的多发部位，在颈部咽淋巴环间，淋巴管网相互连通，经淋巴管和颈部五大淋巴结群相连。颈部淋巴瘤极易经淋巴管道，转移至各处淋巴组织，从相关文献中显示[4]，淋巴结转移发生率可达55%以上，具有轻度强化和多发性，无中心坏死特征。

鼻咽癌是头颈部较为常见的肿瘤，因其鼻咽淋巴组织丰富，其原发性病灶表浅，也会出现颈淋巴结转移。经CT检查显示，颈部淋巴结转移未发现鼻咽部原发病灶。在国内学者的鼻咽癌分析中，鼻咽癌转移至颏下淋巴结机率为1.52%[5]。

颈淋巴结结合多发于颈静脉周围，以及三角区淋巴结，在三角组下区和颈下深组中最为常见，最初可表现为颈部有多个无痛且硬质的活动结节，随后不断融合粘连，形成串珠状。行CT增强扫描，其表现为淋巴结边缘有规则或不规则的环状强化。

甲状旁腺腺瘤有85%以上发生于颈长肌前甲状腺中后部位，其临床主要表现为泌尿系统多发结石、高血钙，在此过程中，可能有垂体腺瘤发生自发性出血。甲状旁腺瘤发生出血在临床上较为少见，坏死和出血会导致主细胞减少，引发甲状旁腺功能低下，甚至出现血钙下降，甲状旁腺亢进患者有血钙下降的情况，需要充分考虑腺瘤内发生出血的可能性，在临床诊断中，需要和发病部位与临床病史结合。

在颈部肿块采取MRI和CT平扫与增强扫描中存在一定特点，对CT和MRI征象病理基础正确理解，与临床密切结合，才能获得正确诊断结果，减少误诊率。

参考文献

[1]李卉,王德玲,刘学文等.头颈部炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现及临床特点[J].中国肿瘤临床,2012,39(24):2094-2097.

[2]桑剑锋,王雪晨.巨大甲状旁腺腺瘤合并甲状腺疾病误诊1例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(8):870-870.

[3]乞文旭,张军,刘彩霞等.磁共振成像评价胎儿颈部肿块及对子宫外产时处理的价值[J].中华围产医学杂志,2013,16(9):543-545.

[4]赵天佐,邱传亚,张勇等.磁共振成像在颈部肿块诊断中的应用价值[J].中日友好医院学报,2014,28(1):33-35,封3.

[5]潘祖远,刘维奇,何云飞等.电子喉镜与MRI检查在鼻咽癌早期诊断中的应用价值[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(2):117-118.