综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果

综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果

尹媛媛

尹媛媛

（溧水区中医院外科；江苏南京211200）

【摘要】目的：分析综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果。方法：选取2012年1月-2015年12月我院收治的28例TURP患者作为研究对象，按照计算机数字法分为对照组和实验组，对照组14例患者实施常规护理，实验组14例患者实施综合护理，比较两组术后出血情况。结果：实验组轻度出血发生率明显高于对照组（P＜0.05），且其中度出血程度、重度出血程度均显著低于对照组，两组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果优于常规护理，可显著缩短患者术后康复时间，提高其生活质量，值得临床借鉴和全面推广。

【关键词】术后出血；TURP；综合护理干预

前列腺增生症（BPH）是老年男性患者的常见病和多发病，近年来随着老龄化趋势的不断发展，BPH的发病率也随之上升，手术是临床针对BPH的主要治疗措施。目前TURP（经尿道前列腺电切术）已经广泛应用于良性BPH的临床治疗中，其具有恢复迅速、手术时间短、痛苦少、创伤小等优势，是临床公认的前列腺各类手术的“金标准”，但TURP术后出血发生率较高，出血量较大会对患者生命安全造成威胁，从而影响其康复。另外，术后便秘或排便方式错误也可能导致出血。常规护理方式尚不能指导患者及时通便或恰当排便，故容易发生便秘或者腹压升高，导致出血情况[1]。鉴于此，临床大量研究中应用综合护理干预方法，取得了比较理想的护理效果。本文选取我院收治的28例TURP患者作为研究对象，现作以下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2015年12月我院收治的28例TURP患者作为研究对象，排除标准：①凝血功能异常或糖尿病、高BP者；②严重肝、肾、心功能障碍者。按照计算机数字法分为对照组和实验组，各14例。对照组患者年龄52-85岁，平均年龄（69.5±3.5）岁，其中伴有慢性便秘7例，呼吸道疾病7例；患者年龄51-84岁，平均年龄（70.2±3.6）岁，其中伴有慢性便秘6例，呼吸道疾病8例。将两组患者的基线资料进行比较，差异均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组14例患者实施常规护理，术前给予患者临床常用的基础护理措施，并对其进行心理疏导，指导其掌握床上大小便训练要领；术后将患者送回病房，嘱其保持6h去枕平卧姿势，选择自动体位，采用0.9%NS对膀胱进行持续冲洗，直到引出液完全清亮方可停止；48h内允许患者进食，但要以半流质饮食位置；72h之内协助患者进行床上排便，选择坐式样排便方式，72h之后可以蹲式样排便。

实验组14例患者在对照组基础上实施综合护理，具体护理要点：（1）术前准备工作：积极治疗合并症，针对慢性便秘者术前指导其口服蜂蜜或食用油，晚间服用，1次/d，40mL/次，以缓解便秘情况，保持排便畅通；针对呼吸道疾病者需遵医嘱选择对症药物进行治疗，以免咳嗽导致腹压升高；另外，术前要规范进行清洁灌肠工作。（2）术后综合护理：患者去枕平卧6h之后再以平卧位卧床24h，禁止其进行过于激烈的活动，尽量控制活动次数和时间。采用0.9%NS（20-30℃左右）对膀胱进行冲洗，对其病情和引出液出血、BP情况进行严密观察。待患者恢复肠鸣音之后允许其进食半流质饮食或流食，术后第2d早晨在患者空腹状态下给予其饮用250mL温盐水，第3d开始给予其饮用温开水，1次250mL，间隔2h饮用1次，连续进行8次，通过补充水分润滑肠道的方式，增强尿液冲刷功能；指导患者以粗纤维食物为主，多吃水果蔬菜，避免排便受阻或腹压升高；对患者及其家属进行健康宣教，告知其术后卧床休息及卧式排便的重要性，并协助其逐渐向坐式排便过渡，不可过早下床进行活动，排便时均匀用力，防止前列腺窝发生出血现象，一旦发生便秘，可遵医嘱应用开塞露等药物进行治疗，术后3个月内禁止患者采用蹲式排便。术后6h协助患者适当进行下肢伸屈训练，切实提高其体位选择的舒适度。对两组患者24h出血情况及出入量进行观察记录。

1.3观察指标

评价出血程度：冲洗液呈现浅鲜红色，且液体稀薄透亮为轻度出血；冲洗液呈现深鲜红色，但未见任何血块为中度出血；冲洗液呈现浓鲜红色同时存在血腥味，有血块，血块同时对尿管造成堵塞，膀胱区明显隆起或膀胱刺激症状非常明显[2]。

1.4统计学处理

利用SPSS20.0版本的统计学软件处理全部数据，出血程度以（%）描述，应用x2检验，将P＜0.05看作差异有统计学意义的标准。

2结果

对照组轻度出血率、中度出血率、重度出血率分别为7.1%、57.1%、35.7%，实验组轻度出血率、中度出血率、重度出血率分别为71.4%、21.4%、7.1%，经比较，实验组轻度出血率明显高于对照组，且其中度、重度出血率明显低于对照组（P＜0.05），见下表。

表1比较两组患者术后出血情况[n(%)]

3讨论

据临床相关调查资料显示，心理因素、手术自身因素、患者自身因素以及活动过早或过度等都是导致TURP术后出血的主要原因。因此，术前基础疾病治疗工作及围手术期护理干预对降低术后出血发生概率具有非常重要的作用[3]。

综合护理干预针对TURP术后出血的原因，根据每位患者的实际情况实施个性化护理，术前心理护理，其目的在于帮助患者坚定对抗疾病的决心，舒缓其过度紧张、恐惧的负性情绪，以免机体应激导致术后出血；术前充分准备工作及术后并发症预防、饮食、用药、健康宣教等一系列护理措施，有利于提高患者配合意识和治疗依从性，防止术后出血影响整体治疗效果[4-5]。

本组研究结果显示，实验组轻度出血发生率明显高于对照组，且其中度出血程度、重度出血程度均显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果优于常规护理，可显著缩短患者术后康复时间，提高其生活质量，值得临床借鉴和全面推广。

参考文献

[1]吕静,姜杰,闫力等.预见性护理干预预防前列腺汽化电切术后出血[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5019-5020.

[2]韦清,陈俐,陈霄等.经尿道前列腺电切术后出血的循证护理[J].中外健康文摘,2011,08(26):354-355.

[3]蔡谢瑜,罗秀娟,詹林城等.综合护理干预预防TURP患者术后出血的效果观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(13):2029-2031.

[4]李秀群,邵琳,刘志坚等.综合性护理干预对经尿道前列腺电切术后患者的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):1992-1993.

[5]陈娟.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后老年患者康复的影响[J].西部中医药,2012,25(3):90-93.