分型护理干预在ICU谵妄患者中的应用价值研究

分型护理干预在ICU谵妄患者中的应用价值研究

卢秋怡

（彭州市人民医院重症医学科；四川成都611930）

【摘要】目的：探讨分型护理干预在ICU谵妄患者中的应用价值。方法：选取我院2017年6月至2018年6月共82例ICU谵妄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用常规护理，观察组采用分型护理干预，对比两组护理效果。结果：护理后1d、2d、3d，观察组谵妄发生率均低于对照组，P＜0.05。观察组平均住院时间（10.27±3.26）d，对照组平均住院时间（18.83±4.48）d，两组对比有明显差异（t=9.893，P=0.000）。观察组共出现3例并发症，其中1例伤口感染，2例肺部感染，发生率7.32%；对照组共出现10例并发症，其中4例伤口感染，6例肺部感染，发生率24.39%。两组对比有明显差异（X2=4.479，P=0.034）。结论：分型护理干预对ICU谵妄患者具有良好的效果，能有效降低谵妄的发作频率，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，且预后良好，值得推广应用。

【关键词】分型护理干预；ICU；谵妄；应用价值；

Abstract：Objective:ToexploretheapplicationvalueoftypingnursinginterventionindeliriumpatientsinICU.Methods:82casesofdeliriuminICUfromJune2017toJune2018inourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,41casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,whiletheobservationgroupwasgiventype-basednursingintervention.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results:Theincidenceofdeliriuminobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroup1,2and3daysafternursing,P<0.05.Theaveragehospitalizationtimeoftheobservationgroupwas(10.27(+3.26)days,andthatofthecontrolgroupwas(18.83(+4.48)days.Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups(t=9.893,P=0.000).Therewere3complicationsintheobservationgroup,including1woundinfectionand2pulmonaryinfection,withanincidenceof7.32%.Therewere10complicationsinthecontrolgroup,including4woundinfectionand6pulmonaryinfection,withanincidenceof24.39%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(X2=4.479,P=0.034).Conclusion:TypingnursinginterventionhasagoodeffectondeliriumpatientsinICU.Itcaneffectivelyreducethefrequencyofdelirium,reducetheincidenceofcomplications,shortenthehospitalizationtimeofpatients,andhasagoodprognosis.Itisworthpopularizingandapplying.

Keywords:typingnursingintervention;ICU;delirium;applicationvalue;

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0016-02

谵妄是一种神经紊乱综合征，临床表现为认知障碍，患者会发生一定程度的思维紊乱、感知异常、注意力涣散等症状，通常发病急，病情常明显波动。ICU谵妄的发生率高，严重影响患者预后，严重者甚至可能导致死亡[1]。有研究发现，当ICU患者出现谵妄症状后，会大大增加其他并发症发生率，加重疾病严重程度，延长患者住院时间。因此，应注重对ICU谵妄患者的护理，严密监测患者临床症状及生命体征，尤其是患者的心理状态。分型护理干预是一种新型的护理模式，其目的是根据患者的精神状态对谵妄分型，从而制定针对性的护理干预方案，保证临床疗效，改善患者预后[2]。本次研究探讨了分型护理干预在ICU谵妄患者中的应用价值，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院2017年6月至2018年6月共82例ICU谵妄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。观察组中男性25例，女性16例，年龄35~72岁，平均年龄（55.59±8.26）岁；对照组中男性23例，女性18例，年龄32~70岁，平均年龄（54.83±8.08）岁。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均符合ICU谵妄的诊断标准，患者及家属均对研究知情，签署知情同意书。

排除标准：排除合并神经系统疾病、肝肾功能器质性病变、恶性肿瘤等患者。

1.3方法

对照组采用常规护理，即根据ICU护理流程对患者实施护理。观察组采用分型护理干预，具体方法如下：第一，兴奋型谵妄。兴奋型谵妄患者临床症状主要为幻觉、躁动、兴奋等，护理人员在对这类患者进行护理时，应注重对患者睡眠的维持。若患者有失眠的情况，可适当给予镇静类、催眠的药物，保证患者的每日睡眠时间为4~6h。在护理时，应避免在凌晨时间进行操作，尽量在白天实施护理。在使用镇静药物时应注意，若镇静药物使用剂量较多，可能引发躁动、拔管等不良情况，增加谵妄发生率，因此白天应避免使用镇静药物[3]。同时，护理人员还应当关注患者的心理状态，评估患者是否存在不良情绪，根据评估结果实施针对性的心理护理，从而缓解患者负面情绪，营造良好的护患关系。此外，还应当为患者营造一个良好的康复环境，定期对病房清洁、消毒，保证病房内外的安静，减少外界环境对患者造成的刺激[4]。对于躁动症状较严重的患者，应安装护床栏，避免出现坠床等意外事故，对患者造成二次伤害。必要情况下，可通过约束带约束患者行动，预防可能发生的自我伤害；第二，抑郁性谵妄。抑郁性谵妄患者的临床症状主要表现为嗜睡、抑郁等，护理人员在对这类患者进行护理时，应注重心理护理、家庭支持等。首先需要对患者家属进行健康教育，告知家属多给予患者关注，可通过照片、短视频等方式唤醒患者的记忆，从简至繁，实现对患者记忆功能的训练。同时，护理人员还应当主动与患者进行沟通，使患者能顺利发泄自身情感，缓解不良情绪[5]。还可以通过轻音乐、报纸等方式，转移患者对疾病的注意力，帮助患者疏导心理障碍。在对患者进行护理操作时，应先告知患者护理的重要性，取得患者同意后再实施护理，使患者感受到尊重。此外，在护理时应适当鼓励患者，树立患者对疾病的自信心，从而提高患者依从性，保证护理的质量；第三，混合型谵妄。混合型谵妄是临床中发生率最高的谵妄类型，这类患者的临床症状表现较为复杂，且后果严重，因此临床中应注重对患者的心理护理[6]。护理人员首先应当对患者的疼痛情况进行评估，根据评估的结果，通过广播、音乐、聊天等方式转移患者注意力，可适当给予镇痛类药物，从而缓解患者疼痛感。其次，护理人员应询问患者的需求，并尽量满足，在病房中进行护理操作时，动作应尽量轻柔，减少噪音的产生，缓解对患者的刺激。另一方面，还需要严密监测患者生命体征，如呼吸、脉搏等，叮嘱家属多给予患者关注，帮助患者树立信心。严格遵照医嘱拔除尿管、胃管等，合理应用束缚带等辅助器械，保证护理的安全性。

1.4观察指标

对比两组不同时间段谵妄发生率、住院时间以及并发症发生率。

1.5统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2.结果

2.1不同时间段谵妄发生率对比

护理后1d、2d、3d，观察组谵妄发生率均低于对照组，P＜0.05。如下表1所示：

表1两组不同时间段谵妄发生率对比[n（%）]

2.2住院时间对比

观察组平均住院时间（10.27±3.26）d，对照组平均住院时间（18.83±4.48）d，两组对比有明显差异（t=9.893，P=0.000）。

2.3并发症发生率对比

观察组共出现3例并发症，其中1例伤口感染，2例肺部感染，发生率7.32%；对照组共出现10例并发症，其中4例伤口感染，6例肺部感染，发生率24.39%。两组对比有明显差异（X2=4.479，P=0.034）。

3.讨论

谵妄是临床上发生率较高的精神系统紊乱障碍疾病，患者症状主要表现为精神紊乱、意识障碍等。ICU患者出现谵妄的发生率更高，不仅会影响临床疗效，还会增加其他并发症发生率，加重患者病情。根据ICU谵妄患者的临床特点，可以分为兴奋性谵妄、抑郁型谵妄、混合型谵妄，不同类型的患者临床症状也有所不同，传统护理缺乏针对性，效果较差[7]。因此，临床中应根据患者的实际情况，采取有效的护理方式，保证护理质量，改善患者预后。

本次研究显示，护理后1d、2d、3d，观察组谵妄发生率均低于对照组，P＜0.05。观察组平均住院时间（10.27±3.26）d，对照组平均住院时间（18.83±4.48）d，两组对比有明显差异（t=9.893，P=0.000）。观察组共出现3例并发症，其中1例伤口感染，2例肺部感染，发生率7.32%；对照组共出现10例并发症，其中4例伤口感染，6例肺部感染，发生率24.39%。两组对比有明显差异（X2=4.479，P=0.034）。分型护理干预是临床中一种新型的护理模式，能根据患者的病情进行分型，从而实施针对性的护理干预。乙酰胆碱、多巴胺等神经递质的内部失衡是导致谵妄的根本原因，兴奋型谵妄是由于神经递质过度增加引发的，抑郁性谵妄是由于神经递质过度下降引发的[8]。分型护理干预中，保证兴奋性谵妄患者的睡眠平衡，降低了交感神经兴奋性，减少了神经递质的释放，而对于抑郁性与混合型谵妄患者，通过图像、声音等方式，促进了神经递质的释放，降低了谵妄的发生率。总的来看，分型护理干预能有效改善患者记忆力、注意力以及睡眠情况，提高临床治疗效果，保证ICU护理质量，同时还能够有效提高护理人员的护理技能，加强护理人员对谵妄类型的鉴别，使患者对护理人员产生信任感，提高患者及家属满意度。

综上所述，分型护理干预对ICU谵妄患者具有良好的效果，能有效降低谵妄的发作频率，缩短患者住院时间，减少并发症，且预后良好，值得推广应用。

参考文献

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[2]石潇洋,张文文,徐月清,等.护士参与预防ICU患者谵妄的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(3):336-339.

[3]王儒林,梁彦,李桂芳.综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):67-69.

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[6]吕春梅,李杏崧,莫韶妹,等.ICU谵妄患者分型护理干预效果观察[J].当代护士旬刊,2012(7):115-117.

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