广元市利州区中医医院四川广元628003
【摘要】目的:探讨胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的效果,分析其临床应用价值。方法:选取我院2011年1月~2015年12月期间收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组(胆道镜)和对照组(常规方法)各25例,比较两组患者的对比两组患者的临床治疗效果、结石残余及并发症发生情况。结果:与对照组相比,观察组患者的治疗有效率更高(92%>80%),结石残余率及并发症发生率更低(8%<12%,4%<20%),对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床应用,能够有效提升肝内外胆管结石的治疗效果,降低结石残余率和并发症发生率,具有很高的临床应用价值。
【关键词】胆道镜;肝内外胆管结石;再手术
Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofbiliaryendoscopyinthetreatmentofintrahepaticandextrahepaticbileductstones,andanalyzeitsclinicalapplicationvalue.Methods:inourhospitalin2013may2015inJulyinourhospitalduringtheperiodof96casesofextrahepaticbileductstonespatientsastheobjectofstudy,wererandomlypidedintoobservationgroup(choledochoscope)andcontrolgroup(routinemethod),48casesineach,werecomparedbetweenthetwogroupsofpatientsinthetwogroupswerecomparedtheclinicaltreatmenteffect,stoneresidualandtheincidenceofcomplications.Results:comparedwiththecontrolgroup,observationgroup,theeffectiveratewashigher(92%>80%),stoneresidualrateandincidenceofcomplicationswerelower(8%<12%,4%<20%),comparedwithstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:theclinicalapplicationofcholedochoscopeinthetreatmentofextrahepaticbileductstonesreoperation,caneffectivelyenhancethetherapeuticeffectofintrahepaticandextrahepaticbileductstones,reducetheresidualstonerateandcomplicationrate,hasahighvalueinclinicalapplication.
Keywords:choledochoscope;hepatolithiasis;reoperation
肝内外胆管结石是临床上常见的疾病类型,主要采用手术进行治疗。肝内外胆管结石的常规治疗方法的治疗效果并不理想,不能将结石完全清除且容易复发,往往需要进行再次或多次手术来清除结石。再次手术则会在增加患者的痛苦,严重影响患者的生活质量[1]。目前在肝内外胆管结石临床治疗当中,胆道镜开始得到有效的应用,作为肝断面肝胆管和肝总管的探查工具,在肝内外胆管结石再手术临床应用当中取得了良好的效果[2]。本研究以我院2011年1月~2015年12月期间收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,探讨胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的临床应用效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月~2015年12月期间收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各25例。观察组患者男性13例,女12例,年龄32~71岁,平均年龄(47.2±4.6)岁。对照组男性14例,女性患者11例,年龄31~74岁,平均年龄(47.4±4.9)岁。两组患者的一般资料对照均衡,差异不具有统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。
1.2方法
对照组采用常规治疗方法进行探查和取石。观察组以胆道镜作为探查工具,对肝断面肝胆和肝总管进行探查,观察肝左叶、肝右叶、双侧以及胆总管等部位是否存在结石残余以及病变情况。使用导向钳将残余结石取出,而对于体积较大的结石则需要使用活检钳将其夹碎,再行取出,避免其阻碍胆道镜的探查视野,确保将结石残余清除干净,并清理碎石所产生的气泡[2]。为了防止胆管壁的损伤,则需要正对结石中央的方向进行操作。必要时则需要利用胆道镜,使用生理盐水胆管盲端进行冲洗,以便于残余的小结石的取出。但遇到胆管狭窄的情况时,需要在胆道镜直视下使用活检钳予以扩张,进而清除梗阻[3]。完成探查后,留置T管和腹腔引流管,为再次探查做准备。
1.3统计学处理
以SPSS13.0统计学软件进行数据的处理和分析,应用(±s)和(%)进行观察指标的计量和计数,通过t值和检验资料,结果满足P<0.05,具有统计学意义。
2.结果
4两组患者的临床治疗效果
观察组治疗显效13例(52%),有效10例(40%),无效2例(8%),治疗有效率为92%;对照组患者治疗显效8例(32%),有效12例(48%),无效5例(20%),治疗有效率为80%,两组对比差异显著(P<0.05)。如表1所示:
3.讨论
肝内外胆管结石是一种常见、高发的结石疾病,其发作时,患者腹部会产生较为剧烈的疼痛感,并伴随恶心、呕吐等症状,给患者带来极大的痛苦,严重影响患者的正常生活。如果得不到及时的治疗,肝内外胆管结石还会引发胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。由于肝内外胆管结石常规治疗方法和探查方式存在着一定的缺陷,不能将肝内外胆管结石完全予以排出,容易出现结石残余并引起再次复发[3]。肝内外胆管结石再手术对于患者的身体会造成一定的损伤,结石残余率和并发症发生率较高。胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的应用,其探查视野更为清晰,了解结石残留的具体情况,为肝内外胆管结石再手术提供了重要的参考,提升治疗有效率[4]。
本组研究结果显示,观察组患者的治疗有效率为92%,明显高于对照组的80%,对比差异显著(P<0.05)。观察组患者的结石残余率和并发症发生率分别为8%和4%,明显低于对照组的12%和20%,对比差异显著(P<0.05)。
综上所述,胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床应用效果十分显著,,能够有效提升治疗效果,降低结石残余率,预防并发症的发生,具有很高的临床应用价值。
参考文献:
[1]陈春华,陈军,任柳奎,等.应用胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].现代实用医学,2015,(05):642-643+698.
[2]侯建.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,(40):83.
[3]蔡峻.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析[J].右江民族医学院学报,2015,(05):698-699.
[4]辛大平,郑佳佳.胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨[J].临床医学工程,2011,(03):385-386.