微管微创人流术临床效果分析

微管微创人流术临床效果分析

施志勤

施志勤（江苏省扬中市计划生育指导站212200）

近年来，随着社会和经济的快速发展，未婚青少年面临着性成熟提前和社会成熟滞后的矛盾，首次性生活年龄提前和初婚年龄推后的矛盾，加之人们的性观念和婚育观念的转变，使得婚前性行为，意外妊娠，人工流产和重复人工流产急剧增多[1]。人工流产术是常用的计划生育补救手术，对孕妇的身心健康有不同程度的影响[2]，必然会对孕妇在手术前带来一定的心理压力，导致焦虑。世界卫生组织呼吁各国因加强对青少年生殖健康的研究和干预。由于未婚青少年发生性行为比较隐蔽，出现问题后不愿让父母及周围的人知道，使其手术后得不到很好的休息和照顾。因此，未婚人工流产较其他人群面临更高的生殖健康风险。我站于2008年8月开始将立可灵微管(上海家宝医药保健科技有限公司生产)应用于人工流产手术,经临床观察效果显著,现报告如下:

1资料与方法

1.1资料选取我站2008年8月-2011年7月门诊行人工流产术患者260例,年龄18-35岁,平均27岁,孕35-50d,平均43d,术前均经B超检查证实为宫内妊娠，孕囊直径≤20mm。其中首次人工流产75例,再次人工流产185例,260例均无高血压、心脏病及药物过敏史。将260例患者分为2组,每组130例。2组临床资料见表1。

表12组临床资料比较

注:2组相比差异无显著性(P>0.05)

1.2方法微管组在外阴常规消毒后,不需扩张宫颈,将微管由宫颈经宫颈内口顺子宫位置的方向经宫腔直达宫底部,确定宫腔深度及方向，以微管顶部轻轻在宫腔内探及到柔软而有弹性的孕囊,了解孕囊着床部位后再滑向孕囊两侧体会孕囊的大小,然后接通负压,抽吸孕囊及蜕膜组织,尽可能一次进入宫腔将组织吸净后再取出微管,同时观察患者面色,吸出的组织,出血情况,并询问感觉。吸出物加水漂浮后检查绒毛大小,并与B超核对,证实宫腔内胚囊完全吸出。局麻组采取宫颈利多卡因局部浸润麻醉，手术方式同普通人工流产。

1.3镇痛效果评定标准疼痛按世界卫生组织制定的疼痛标准分为4级。0级:安全无痛;Ⅰ级:术中仅有轻度疼痛,基本安静;Ⅱ级:中等疼痛,不够安静;Ⅲ级:强烈持续疼痛,大声呻吟。总有效率包括0级和Ⅰ级。

1.4观察内容镇痛效果、术后出血时间及不良反应。人工流产综合征指:①在手术中,心率降至60次/min以下,并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者;②术中血压下降到90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,并有3项全身反应者。

1.5统计学处理采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1镇痛效果微管组基本无腹痛,表情安静,谈吐自如,镇痛有效率100%;局麻组大部分表情痛苦,有大声呻吟。见表2。

表22组镇痛效果、手术时间、术后出血天数、不良反应比较

2.2手术时间微管组由于不需扩宫手术时间明显缩短(P<0.05)。

2.3术中及术后出血量及出血天数术中及术后出血量二组无差异,术后电话随访，及时报告流血天数并记录。术后出血天数微管组与局麻组差异显著(P<0.05)。

2.4不良反应微管组未出现人工流产综合征;局麻组出现人工流产综合征6例。

3讨论

我们分析，侥幸心理和怕麻烦是未避孕和未坚持避孕的两个主要原因，与上海有关调查结论一致[3]。说明多数女性对意外妊娠风险认识较低，没有考虑性交可以导致妊娠或认为偶尔不避孕不会怀孕，导致意外妊娠发生。虽然目前避孕方法很多,但仍有一定的失败率,一旦避孕失败,对于患者来说,忧心忡忡,至于采取哪种终止妊娠方法犹豫不决。如何采取一种既无痛苦,又无并发症的人工流产技术,是我们广大计划生育工作者长期探讨的问题。多年以来,传统负压吸宫术一直是意外妊娠的主要补救手段,一般情况下手术历时几分钟,但因金属器械探宫、子宫扩张器扩张宫颈,吸取胚胎组织,手术时间长、创伤大,给受术者带来一定的精神和心理压力。同时,容易造成一些人工流产并发症:(1)人工流产手术综合征:主要是由于手术时扩张宫颈及手术器械过度刺激宫壁引起的。尤其对初孕妇女和经孕未产或剖宫产妇女，由于其宫颈内口紧，有时扩张宫颈困难，在操作时极易损伤宫颈，刺激迷走神经导致人流综合征[4];(2)妊娠组织物残留:可能因子宫过度前倾或后屈,也可能是子宫畸形;(3)急性盆腔感染:可能为术前有生殖系统炎症或器械消毒不严格或未严格无菌操作所造成的;(4)子宫穿孔:可能原因为术前未明确子宫位置、手术动作过猛、哺乳期子宫、剖宫产术后瘢痕子宫、畸形子宫均是子宫穿孔的高发因素;(5)子宫腔及宫颈粘连:主要是由于人工流产时子宫内膜基底层及宫颈管粘膜损伤，愈合是出现宫颈管及宫腔粘连，因而出现继发性闭经，月经过少，周期性腹痛或月经紊乱等[5]。发生率1.37%,可能原因是过度刮宫及用较大负压吸刮宫颈管[6]。一次性宫腔组织吸引管(由PVC高分子医用材料制成,质地柔软)有弹性,有指示刻度,微管内径为2.8～3.5mm，外径4.4mm,长20～28cm的套管,由以远端为钝性圆头的树脂为材料,顶端侧面开单孔的吸管,吸管接负吸器形成的负压可达400～500mmHg。术中可代替子宫探针探查宫腔深度,无需扩张宫颈,减少了对宫颈的机械性刺激和对组织可能造成的损伤,从而减轻了受术者的痛苦,减少了人流综合征的发生。部分妇女术中仅表现为类似月经期感觉。由上海市计划生育科研所研制的上海家宝医学保健科技有限公司提供的一次性宫腔组织吸引管(商品名立可灵),具有创伤小，出血少，恢复快，并发症少的特点，也不会引起子宫内膜异位症、宫颈及子宫内膜损伤、无子宫穿孔危险及无药物化学副作用,是对妇女健康保护的优秀的高新科技和高质量早早孕终止方法，是更具人性化合符合WHO倡导预防交叉感染生殖健康理念的人工流产技术。我站自2008年8月以来,应用于临床,通过比较分析及随访观察，微管微创人流具有如下优势：(1)手术操作简便,时间短,一次性宫腔组织吸引管质地柔软、有弹性,可在宫腔内自由转动,可触及子宫角、输卵管两侧等传统手术工具无法触碰的部位,对于孕期35～45d(孕囊<18mm)的早孕妇女,即可终止早早孕,与传统的人流术相比终止早孕提前了10d,并减少了传统金属器械抗早孕易发生的漏吸,术后感染、宫腔粘连、子宫穿孔等弊病。并且微管微创手术时间明显缩短,平均5min即可完成。(2)减轻疼痛,人工流产术中的疼痛是扩张宫颈及手术刺激子宫所引起的,而人工流产综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经兴奋所致。微管微创管径细，无需扩宫，不引起宫颈损伤及子宫穿孔，大大减轻了受术者的痛苦，恢复快。(3)出血量少,出血时间短.本组81%的受术者术中出血量<5mL。出血天数平均(3±1.61)d。导管一次性使用更安全，无交叉感染；(4)子宫角部妊娠较安全。(5)费用低，值得推广。普通人工流产尚存在以下缺点:扩宫颈疼痛;扩条及吸管均为金属材料制作,既粗又硬,强行扩张宫颈造成损伤宫颈黏膜,术后可能会造成宫颈粘连的机会,由于疼痛也会出现人流综合征,操作步骤多,手术时间长,术中及术后并发症已日益为临床医师重视[7,8]。微管人工流产术为患者解决了肉体上的痛苦和心灵的恐惧,术中平稳安全,有效避免了许多并发症,对身体不会有任何不良反应,有效降低了人流综合征、术后宫颈粘连等并发症的发生率,安全、可靠,尤其对有药物流产禁忌证的患者,为终止早孕的首选方法,值得推广使用。此种方法又不需要麻醉,在基层医疗单位也容易接受,值得推广。

参考文献

[1]贺淑芳，郭素芳.生殖健康现状及其主要影响因素与干预策略.中国妇幼保健，2006,21（13）：1874-1875.

[2]王伯军，邢树珍.浅析孕妇人工流产术前情绪变化[J].健康心理学杂志1999,7（3）：252-254.

[3]章晨琦，吴美玉，杨惠珍，等.上海城区未婚人流青少年生殖健康知识及态度与行为的研究.中国妇幼保健，2005,20（18）：2311-2313.

[4]殷凤宜，钟兴明，许玉芳.3种不同方法用于终止早孕的临床观察.中国妇幼保健，2004,19（3）：68-69.

[5]王梅，孔美红，李群.人工流产术后宫腔粘连150例分析[J].中华中西医杂志，2003,4（10）：1563-1564.

[6]赵立芬,张延辉,张静,等.终止早期妊娠方法的现状[J].中国计划生育学杂志,2004,10(12):636.

[7]张党生,张莲芬.未产妇人工流产术后并发症及卵巢功能恢复[J].中华妇产科杂志,1989,24(3):159.

[8]段如麟主编.妇产科急诊学[M].第8版.北京:人民军医出版社,1998:425.