妊娠期女性叶酸水平与妊娠结局的相关性分析

妊娠期女性叶酸水平与妊娠结局的相关性分析

赵世荣

赵世荣

（天津市河北区妇幼保健院妇保科300142）

【摘要】目的：了解女性孕前与孕期体内叶酸水平，并对其妊娠结局进行相关性分析。方法：通过2011年3月至2013年5月在我院检查和分娩的500名孕产妇作为研究对象，对其进行抽血化验，测定体内的叶酸水平，同时对于孕产妇的妊娠结局进行判定。结果：妊娠期女性叶酸水平与妊娠结局具有一定的因果关系，说明叶酸缺乏会导致胎儿发育异常现象。结论：孕前以及妊娠期女性应当进行叶酸的补充，保证胎儿的正常发育。

【关键词】妊娠期女性叶酸水平妊娠结局相关性分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0085-02

叶酸是一种水溶性B族维生素，怀孕期间对于叶酸的需求量比非怀孕期间要高出6-8倍[1]孕早期是胎儿器官系统分化，胎盘形成的关键时期，细胞生长，分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形.如在中国发生率约为3.8‰的神经管畸形，包括无脑儿，脊柱裂等。另外还可能引起早期的自然流产。到了孕中期，孕晚期，除了胎儿生长发育外，母体的血容量，乳房，胎盘的发育使得叶酸的需要量大增。叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征，巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓，早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。现代医学研究表明，妇女妊娠期间，需要大量补充相关营养物质，例如铁元素，叶酸，维生素B12等，在妊娠早期，由于胎儿的相关影响和生理变化，会使得孕妇产生一定的妊娠反应，出现恶心，呕吐，食欲减退等症状。从而使相关营养物质的摄入减少[2]孕妇容易出现一定程度的营养不良另一方面妊娠期间孕妇体内的相关激素水平较高，势必加快体内相关物质代谢，营养物质的需求利用也会增加[3]。现实中叶酸的获得只能通过从体外进行摄取，人体自身不能够合成，因此在妊娠期间，保证叶酸的摄取量，将能够对胎儿的生长发育起到良好的促进作用[4]。在本次研究中，我们将就妊娠期女性叶酸水平与妊娠结局的相关性进行分析，并对其中的相关代谢机制进行阐释，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2011年3月至2013年5月筛查和住院的500名孕产妇作为研究对象，其中产妇年龄20-35岁，平均年龄27.84岁，怀孕周期为15-20周，平均怀孕周期为17.4周，本次研究中，所有产妇均签署相关的《知情同意书》，保证自愿的原则，所有产妇均无接触危险环境因素的历史，也没有相关的畸形胎儿妊娠历史。本次研究中，所有产妇的年龄，怀孕周期等一般资料差异不具有统计学，不具有显著性（P>0.05）。

1.2研究内容意义

本次研究中，我们将对500名孕产妇的基本个人情况，相关生育历史等一般资料进行统计，并通过静脉采血的办法检测孕妇体内的相关叶酸水平。同时，对于孕妇进行相关的叶酸补充，并通过三维彩超对胎儿进行相关追踪体检。

1.3叶酸水平检测

检测方法：采用96孔微生物法检测血清叶酸

空腹静脉采血后将血样放置37度恒温水浴箱内保温30分钟，取出血样离心。离心后提取1ML血清置于统一发放的血样保存管中，在-20度冰箱冷冻保存，检测时当叶酸水平小于等于6.8nmol/L时，则可认定为孕妇叶酸水平缺乏。

1.4妊娠结局的判定

对孕妇进行神经管畸形，脑积水，唇腭裂，先心病，尿道下裂，肢体发育异常筛选检查，若在孕妇怀孕24周时对胎儿进行三（四维）彩超检查发现相关异常，或者孕妇出现非人为因素的流产等现象，均可认定为不良的妊娠结局。

1.5统计学分析

在本次研究中，研究所得数据均采用spss15.0统计软件包进行处理，并保证实验结果真确有效，计量资料用（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计量资料采用X2检验，当P<0.05时，表示结果差异具有显著性。

2.研究结果

2.1孕妇血清中叶酸水平统计学分析

在本次研究中，我们对于孕妇在怀孕周期内血清中叶酸水平进行统计学分析，经过生化检测，结果如下：所有孕妇平均血清中叶酸水平为（9.85±0.67）nmol/L，其中有402名产妇没有出现叶酸缺乏现象，合格率为80.01%，经过调查发现，在夏季妇女叶酸水平正常率为98.78%，为493人；冬季妇女叶酸水平正常率为70.32%，为281人，两季节结果差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=228.312）。详见表1。

表1孕妇血清中叶酸水平统计学分析

季节合格人数合格率

夏季49398.78%

冬季28170.32%

备注：总共参与研究孕妇人数为500人，平均叶酸水平合格率为80.81%

2.2血清中叶酸水平与妊娠结局相关性比较

本次研究中，我们发现，500名产妇中，有121名产妇叶酸平均叶酸水平为（4.87±1.58）nmol/L，379名产妇平均叶酸水平为（9.85±0.67）nmol/L，叶酸水平偏低孕妇出现不良结局，筛查出现神经管畸形2例，产后先心病1例，早产1例，叶酸正常的379例孕妇中1例早产，结果差异具有统计学意义。（t=16.142，P<0.05）（详见表2）。

表2血清中叶酸水平与妊娠结局相关性比较

例数平均水平

叶酸水平正常3799.85±0.67

叶酸水平异常1214.87±1.58

3.讨论

胎儿神经管畸形的发生是在怀孕的前28天内，而此时大多数准妈妈还未意识到自己已经怀孕，所以面临着叶酸缺乏的危险，并危及到腹中的宝宝。胎儿期内，脑的发育最早也最为迅速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始脑泡，虽然在第8周时胎儿的身长只有3公分左右，体重也只增加2克多，但是这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影响。如果在此关键时候补充叶酸，可使胎儿患神经管的危险减少50%～70%。还可减少15％的重大体表畸形、30％的唇腭裂和35％的先天性心脏病的发生率，从而降低20％的新生儿死亡率。本次调查表明，叶酸缺乏容易导致在胚胎发育过程中出现基因的异常表现导致胎儿的畸形，美国疾病控制与预防中心指出，如果女性在受孕前至少1个月，并且在孕期的头3个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸，对预防神经管畸形有效，因此在1990年，各国科学家先后提出在孕前乃至整个妊娠期间对于叶酸进行额外的药物补充，对孕期内因叶酸代谢障碍可能导致的相关疾病风险进行评估和重点监控，及时进行各项相关检查，实现尽早发现风险，降低出生缺陷和不良妊娠结局的发生[5]。可见补充叶酸对每一个备孕和已孕的女性都是非常重要的，需要强调的是叶酸的补充应根据自己的实际情况，由临床医生根据患者的情况及叶酸遗传检测结果对患者进行正确指导，从而避免母婴不良结局的发生。

在本次研究中，我们发现部分孕妇怀孕三个月后停服叶酸，结果出现叶酸偏低现象，而且占有相当大的比例，因此应该引起临床医师的高度注意，同时叶酸的水平也和季节有一定的关系，在冬季由于相关代谢的原因，叶酸水平容易下降，因此在冬季应当格外注重对于孕妇叶酸的补充。

参考文献

[1]白秀娟，陈百顺；妊娠期血清铁、叶酸、维生素B12的调查分析[J]；现代医药卫生，2003,19（4），393-395

[2]GomesTS,LindnerU,TennekoonKH，etal.Homocysteineinsmall-for-gestationalageandappropriate-for-gestationalagepretermneonatesfrommothersreceivingfolicacidsupplementation[J].ClinChemLabMed，2010，48(8)：1157-1161.

[3]霍晓溪，王心，尚丽新；叶酸对妊娠期邻苯二甲酸二酯暴露致孕鼠及其胚胎损伤的防治作用[J].山东医药，2012,52（30）：10-12.

[4]涂红勤；武汉市妊娠女性血清叶酸水平及妊娠结局相关性调查[J]；天津医药；2012；12（4）；67-69

[5]霍晓溪，王心，尚丽新；叶酸对妊娠期邻苯二甲酸二酯暴露致孕鼠及其胚胎损伤的防治作用[J].山东医药，2012,52（30）：10-12.