TDP照射配合苦参汤熏洗治疗混合痔术后水肿疗效观察及护理

TDP照射配合苦参汤熏洗治疗混合痔术后水肿疗效观察及护理

李建川雷宇田春霞钟莲

李建川雷宇田春霞钟莲（宜宾市妇幼保健院四川宜宾644000）

【摘要】目的观察TDP照射配合苦参汤坐浴治疗混合痔术后水肿的护理效果。方法将混合痔术后肛门缘水肿病人64例随机分成观察组和对照组进行对比观察，观察组32例用TDP神灯配合苦参汤熏洗治疗，对照组用聚维酮碘液坐浴。结果观察组疗效明显优于对照组，两组疗效对比，差异有统计学意义（p<0.01）。结论TDP照射配合苦参汤熏洗和有效的临床护理对促进痔术后病人肛缘水肿的消退有明显的作用，值得临床推广。

【关键词】TDP照射苦参汤混合痔术后水肿护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0108-02

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofTDPirradiationwithKushenDecoctionhipbaththerapyinthetreatmentofmixedhemorrhoidspostoperativeedemaofthenursingeffect.Methodsafteroperationofmixedhemorrhoidsanalmarginofedemain64casesofpatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwereobserved,32casesweretreatedwithTDPlampwithKushenDecoctionfumigationtreatment,thecontrolgroupwithpovidoneiodineliquidbath.Resultsintheobservationgroupwasbetterthancontrolgroup,comparedthetwogroups,thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.01).ConclusionTDPirradiationwithKushendecoction,clinicalnursingwashingandeffectivetopromotethehemorrhoidspostoperativeperianaledemasubsidedhasobviouseffect,isworththeclinicalpromotion.

痔术后肛门缘水肿以混合痔术后发生率最高，主要表现为肛门肿胀坠胀、疼痛，局部高突，从而影响伤口的愈合，故必须积极防治。我科通过对痔疮术后肛缘水肿的病人采用TDP照射配合苦参汤熏洗治疗，以及精心的临床护理，取得了满意的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本次研究入选的病例为我科2012.7-2012.9收治的混合痔传统外剥内扎术后肛门缘水肿病人64例，随机分成观察组和对照组。其中观察组32例患者中男性19人，女性病人13人，平均年龄为43.3岁，其中22例为单纯混合痔患者，6例为混合痔合并肛裂患者，4例为混合痔合并肛乳头纤维瘤患者。对照组男性23人，女性9人，平均年龄为39.5岁，其中单纯性混合痔患者19例，混合痔合并肛裂患者8例，混合痔合并肛乳头纤维瘤患者5例。两组从性别、年龄、病情状况、肛缘水肿程度等比较无明显统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.3.1观察组：用苦参汤联合TDP神灯治疗，苦参汤组成：苦参40g黄柏30g白芷25g蛇床子25g地肤子30g金银花25g野菊花20g菖蒲20g生甘草5g，将上述药物放入2000ml水中，煎煮至1500ml左右，盛入盆中。先熏后洗，每次持续15—20分钟，每日2次，每次1剂。患者熏洗完毕后用毛巾擦干肛门部，于病床上取左侧卧位，充分暴露肛门部，以TDP神灯垂直照射，距肛门部距离大于20cm，以病人感觉合适的温度为宜，早晚各一次，每日2次，每次约20分钟。

1.2.2对照组：以1:5000聚维酮碘液1000ml，坐浴15分钟。早晚各一次，每日2次。

两组均以一周为疗程观察肛缘水肿消退情况。

1.3护理方法

1.3.1心理干预：肛门部位神经分布十分丰富，疼痛阈值较低，加之痔疮患者病史一般较长，已对本病产生恐惧心理。术后产生的肛门肿胀疼痛更令患者精神紧张，情绪低落，性情急躁易怒，严重影响患者的生活质量及伤口愈合。所以护理人员在临床护理工作中应该态度和蔼，耐心细致向患者解释病情，消除患者的紧张情绪，使患者积极主动配合治疗。

1.3.2饮食调理术后第一天嘱患者流质饮食，多喝温开水。术后第二天嘱患者开始正常进食，多吃富含纤维素蔬菜及新鲜水果及易消化的食物。避免吃生冷、辛辣刺激性及不洁食物，防止腹泻，忌烟酒。

1.3.3排便护理保持大便通畅及控制大便次数，嘱患者每日控制大便1-2次，每次5-10分钟为最佳。避免因大便干结、怒挣排便导致水肿症状加重，对有习惯性便秘的患者可嘱患者服用软化大便的药物，如福松、麻仁丸等。

1.3.4TDP神灯使用注意事项：使用前，需预热2-3分钟，治疗过程中灯头与治疗部位治疗不得有遮盖物，以达到较好的治疗效果。因个体对接受温度的差异较大，所以护理人员在使用时应及时与病人沟通交流，以患者自身承受能力为度。同时密切关注患者皮肤的温度和颜色，倾听主诉。尤其加强监护小孩和老年人，严格调整控制温度，避免烫伤皮肤。

1.4疗效评价标准:根据《中西医临床肛肠病学》[1]痔疮术后水肿疗效评价标准，痊愈：水肿全部消除，肛门疼痛消失。好转：水肿部份消除，肛门疼痛基本消失，无效：症状及体征无明显改善。

1.5统计学方法：对数据采用X2检验，p<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者临床治疗效果对比分析(n，%)

两组总有效率对比差异具有统计学意义(p<0.05),说明观察组疗效明显优于对照组。

3.讨论

肛缘水肿是混合痔术后最常见的并发症之一，水肿造成肛门局部组织肿胀，使疼痛加重，刺激内括约肌收缩痉挛，反过来又使疼痛和水肿加剧，形成水肿-疼痛-内括约肌痉挛-疼痛-水肿的恶性循环，因此减轻术后水肿对混合痔术后止痛、促愈、康复有十分重要的意义[2]。笔者应用TDP照射配合苦参汤熏洗可有效地消除水肿。中医学认为水肿形成的病机为湿热下注、脉络淤滞,加之术后脉络运行失常使经络阻塞，故治当清热利湿、活血消肿。中药熏洗是治疗肛肠病重要的外治法之一。《五十二有病方》有“取溺5斗，以煮青蒿……以熏痔，药寒而休，日三熏”之记载。其原理为：于熏洗过程中，使药力和热力直接作用于患处而发挥药理作用，不仅促进静脉及淋巴回流而且使淤滞之血脉得以温通。苦参汤出自《疡科心得集》，其中苦参、黄柏清热燥湿消肿，白芷、菖蒲芳香走窜，消肿散结，金银花、野菊花清热解毒，蛇床子、地肤子清热利湿，诸药合用，共凑清热利湿，消肿止痛之良效。TDP灯照射是肛肠科常用的一种理疗方法，其原理为产生波长范围2—25μm和强度范围25—35mw/cm2内分布的特定电磁波，被与人体细胞中的吸收光谱相吻合的生物体匹配吸收、传递、转化和利用后产生温热效应。TDP的温热效应有改善组织的血液循环,增强组织代谢，促进炎症消散、镇痛、解痉的作用[3]。TDP照射能提高机体内各种酶的活性，促进机体对各种缺乏元素的吸收，修复和疏通微循环通道，激发机体自身免疫功能和抗病能力，促进机体脑啡肽的分泌，达到持续镇痛的目的，从而减轻切开疼痛、渗血、促进水肿消退、加速创面愈合[4]。

总之，经临床验证，采用TDP照射配合苦参汤熏洗治疗混合痔术后水肿取得了满意的临床疗效，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]李国栋，寇玉明.中西医临床肛肠病学（第一版）[M].北京：中国中医药出版社，1996:74、81.

[2]王跃振,刘屹,刘异,等.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):85-86.

[3]南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：15.

[4]钟文.TDP照射配合中药坐浴对混合痔术后切口愈合的影响[J].实用中医药杂志，2010,26（10）：676.