宫颈TCT联合HR-HPV检查在宫颈病变筛查中的应用分析

宫颈TCT联合HR-HPV检查在宫颈病变筛查中的应用分析

王丽梅

王丽梅

湖南省妇幼保健院长沙410008

摘要：目的：分析宫颈TCT（薄层基液细胞学）联合HR-HPV（高危型人乳头瘤病毒）检查在宫颈病变筛查中的应用效果。方法：选择2013年1月~2014年1月期间来我院妇科门诊接受早期宫颈病变筛查，活检结果≥子宫颈上皮内瘤样病变1级的56例阳性患者，均采用宫颈TCT联合HR-HPV检查，同时进行阴道镜检查，以宫颈下活检的病理结果为确诊标准，比较两种检查方法在宫颈病变筛查中的意义。结果：TCT阳性率为64.29%，HR-HPV检测阳性率为73.21%，TCT联合HR-HPV检测阳性率为39.29%，TCT联合HR-HPV检测阳性率与TCT诊断结果及HR-HPV诊断结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈TCT联合HR-HPV检查可提高宫颈病变的检出率和筛查率，通过结合阴道镜下活组织检查，可提高其诊断准确率。

关键词：宫颈病变筛查；薄层基液细胞学；高危型人乳头瘤病毒；活组织检查

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一，具有发病率、病死率高特点。有研究表明，宫颈癌与HPV感染有关，持续HPV感染科引起宫颈上皮内瘤样病变，可进一步发展成宫颈癌。故早期诊断与治疗是阻断病程的关键[1]。HR-HPV（高危型人乳头瘤病毒）、TCT（薄层基液细胞学）是目前临床上应用于宫颈病变筛查的常用检测方法，为探讨两种检测技术在临床中的应用价值，本研究对妇科门诊就诊患者行宫颈TCT联合HR-HPV检查，现将所得结果总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

择2013年1月~2014年1月期间来我院妇科门诊接受早期宫颈病变筛查，活检结果≥子宫颈上皮内瘤样病变1级的56例阳性患者，均经TCT联合HR-HPV检查。入选患者均无子宫切除史、无宫颈手术史及盆腔放疗史，且无妊娠期及哺乳期妇女。患者临床症状为白带增多、异常阴道出血及性交后出血等，妇科检查发现有不同程度的宫颈糜烂者21例，占37.50%。本组入选病例年龄21~68岁，平均（38.4±2.4）岁；孕次0~6次，平均（2.3±1.2）次；产次0~3次，平均（1.3±0.5）次。

1.2方法

1.2.1TCT检测

收集宫颈脱落细胞样本，保存于有细胞保存液的Thinprep瓶内，采用薄层液基细胞学技术（TCT）进行检测。采用TBS分类法进行细胞学诊断，包括LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）和ASC（非典型鳞状细胞）

1.2.2HR-HPV检测

采用第2代杂交捕获试验（HC-2）采样工具包中专用宫颈刷，于颈管内旋转3圈，将其放入专用样本收集管内，并置于4℃下冰箱保存，2周内进行HR-HPV-DNA分型检测，由专业医生进行HC-2检测，并对其作出分析，检测目前已知的16种致癌型HRHPV-DNA（即16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304），以标本HR-HPV-DNA不低于1.0ng/L为阳性判断标准。

1.3诊断标准

以阴道镜活检细胞学诊断为金标准[2]，对HR-HPV或TCT检测显示为阳性者，均进行阴道镜检查，并在可疑病变部位取部分活检组织作病理学检查。恩根据病理学组织结果，分为慢性炎症、CINI（宫颈上皮内瘤样病变）、CINII（高度肺典型增生）、CINIII（原位癌）、CA（浸润癌）。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，统计学分析采用卡方检验，当计算得出P＜0.05时，则提示在比较方面差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1TCT检测结果与病理诊断结果比较

本组病例中LSIL9例（16.07%）、HSIL7例（12.50%）、ASC20例（35.71%）、阴阳炎症20例（35.71%），TCT阳性率为64.29%，与病理诊断结果比较差异有统计学意义（X2=43.4719，P=0.0000），见表1。

表1TCT检测结果与病理诊断结果比较（n.%）

3讨论

HR-HPV和TCT检测是目前临床上应用于宫颈病变筛查的常用检测方法，有大量研究表明，HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，其中有超过98%的宫颈癌患有HPV感染[3]。因此，通过HR-HPV检测，将具有宫颈癌病变的危险因素妇女筛选出来，可提高其诊断率。本研究结果显示，HR-HPV检测阳性率高达73.21%，这可能与妇科门诊病人高危人群比较集中有关。而细胞学检查（TCT）在宫颈病变筛查中有重要意义，其阳性检测率较高，可有效避免常规巴氏涂片法存在涂片质量差、假阴性率高、异常细胞被大量炎症细胞遮盖等[4]。本研究结果显示TCT阳性率为64.29%，与病理诊断结果比较差异（P<0.05），因此，在宫颈病变筛查中单纯采用TCT检查是不可靠的。由此，本研究采取TCT联合HR-HPV检查，可提高筛查的阴性预测值，减少假阳性率及漏诊率。本研究结果显示TCT联合HR-HPV检查阳性率为39.29%，与单纯TCT或HR-HPV诊断结果比较差异显著（P<0.05），与文献报道基本一致[5~6]。这也证实了TCT联合HR-HPV检查的阴性预测值较高。因此，临床上通过将TCT和HR-HPV检测方法结合起来，并以病理诊断作为诊断标准，有利于宫颈病变的筛查。

参考文献：

[1]厉碧荣，李劼，陈婷等.TCT，HR-HPV检测在宫颈病变筛查中的应用[J].医学临床研究，2009，26（3）：451-453.

[2]周小培，李曼丽，徐静等.HR-HPV联合TCT检测在宫颈病变筛查中的应用[J].现代医药卫生，2015，9（6）：823-825.

[3]王敬民，邹辉，时畅等.妇产科门诊宫颈病变筛查的意义及管理策略[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，12（6）：787-792.

[4]刘洁，平静，王俊利等.TCT联合高危型人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变筛查的评价[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（3）：466-468.

[5]李沛，许云，杭国琴等.TCT联合高危型HPVDNA检测在宫颈病变筛查中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（9）：1123-1125.

[6]王琼，刘勇，徐子顺等.TCT和HR-HPVDNA检测对宫颈病变筛查的价值[J].上海医药，2015，6（3）：46-48.