云南白药与湿润烧伤膏配合红外线治疗仪治疗Ⅲ期以上压疮的效果观察与护理

云南白药与湿润烧伤膏配合红外线治疗仪治疗Ⅲ期以上压疮的效果观察与护理

黎国梅龙金环刘冰彭彩红陈晓练温杰冉曾

黎国梅龙金环刘冰彭彩红陈晓练温杰冉曾绍艺

（广东省肇庆市结核病防治所广东肇庆526020）

【摘要】目的观察云南白药与湿润烧伤膏分别配合红外线治疗仪治疗肺结核患者Ⅲ期以上压疮的临床疗效。方法将24例（37处)压疮患者分为观察组12例(19处)和对照组12例（18处）。观察组用云南白药粉干敷创面，与对照组用湿润烧伤膏湿敷创面进行比较研究。结果观察组愈合率58.3％，平均愈合时间为12.31d，总有效率100%。对照组愈合率25.0％，平均愈合时间为18.02d，总有效率83.3%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论云南白药配合红外线治疗仪治疗压疮疗效好，疗程短，显著减轻患者痛苦和经济负担。

【关键词】压疮云南白药湿润烧伤膏红外线治疗

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0107-02

EffectobservationandcareoftreatmentofpressureulcersformorethanⅢappliedyunnanbaiyaoandmoistexposedburnointmentwithinfraredtherapydeviceLIGuomei,LONGJinhuan，LIUBing，PENGCaihong，CHENXiaolian，WENJieran，ZENGShaoyi（GuangdongProvinceZhaoqingAntituberculosisStation,Zhaoqing526020,China）

【ABSTRACT】ObjectiveObservedforclinicalefficacyofYunnanbaiyaoandmoistexposedburnointment（MEBO）withinfraredtherapydeviceinthetreatmentformorethanⅢpressureulcer（PU）ofTBpatients.MethodsIn24cases(37parts)PUpatientswerepidedintotheobservationgroup12cases(19parts)andacontrolgroupof12patients(18parts).TheobservationgroupwithYunnanwhitepowderdrycompress,andthecontrolgroupwithMEBOwetcompressundertakescomparativestudy.ResultsHealingrateof58.3%intheobservationgroup,theaveragehealingtimewas12.31day,thetotalefficiencyof100%.AndHealingrateof25.0%inthecontrolgroup,theaveragehealingtimewas18.02day,thetotalefficiencyof83.3%（P<0.05）.ConclusionYunnanbaiyaowithinfraredtherapydeviceiseffec-tivetreatmentofPU，Shortcourse，Significantlyreducepatientsufferingandeconomicburdens.

【KEYWORDS】pressureulcerYunnanbaiyaomoistexposedburnointmentinfraredtherapy

压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织坏死[1]。压疮一旦发生，常并发感染而经久不愈，是临床上卧床病人最常见的并发症。自2009年9月-2011年8月肇庆市结核病防治所收治压疮24例37处，采用云南白药与湿润烧伤膏分别配合红外线治疗仪治疗，探讨其疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

肺结核患者Ⅲ期以上压疮24例，其中男15例，女9例；年龄38-76岁，平均年龄(56.2±2.5)岁，压疮最大6cm×4cm，最小1.8cm×2cm。1例为院内发生压疮，其余均为院外带入。将24例患者分为：观察组12例(19处)，压疮位于肩胛部1处、髋部5处、足跟踝部2处、肘部1处、骶尾部10处，用云南白药治疗；对照组12例(18处)，压疮位于髋部3处、足跟踝部2处、肘部2处、骶尾部骶尾部11处，用湿润烧伤膏治疗。2组患者年龄、病情、压疮部位、面积分期差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者首次均用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤、创面，坏死创面用3%过氧化氢液冲洗，用剪刀去除坏死组织，然后用温生理盐水冲洗创面，再用无菌纱布吸干，使用红外线灯照射局部15～30分钟，每日2次。观察组根据创面大小，取无菌纱布，将云南白药粉涂于纱布上，涂药面积与创面面积相等覆盖于创面上，让药物与创面充分接触，再用胶布固定，视创面渗出情况，每日换药1～2次。若渗出明显减少，可改为每日换药2次。对照组疮面前处理与观察组相同，不用云南白药，采用均匀涂抹湿润烧伤膏约2mm厚，范围超过创缘2cm，用6～8层无菌纱布覆盖固定，每日换药3次，以后每次按常规换药涂抹湿润烧伤膏和无菌纱布覆盖。两组患者治疗10d为1疗程。

1.3效果评估

治疗10天后，以愈合、显效、无效3级标准判断疗效。疮面闭合，上皮覆盖，表皮呈粉红色，表示愈合；疮面缩小50%以上，分泌物明显减少，无异味，周围红肿消退，肉芽组织新鲜，为显效；创面缩小<50%，肉芽组织晦暗或出现脓性分泌物，局部溃疡加重，为无效。

2结果

2.1两组成患者压疮疗效比较

对照组12例中，愈合3例（愈合率25.0%），有效7例，无效2例，总有效率83.3％。观察组12例中，愈合7例（愈合率58.3%），有效5例，无效0例，总有效率100%。经统计学分析，P<0.05，两组治疗有效率差异有统计学意义。见表1。

表1两组治疗效果及治疗时间比较[例(%)]

2.2压疮治愈时间比较

观察组压疮愈合时间为(12.31±3.05)天，对照组为(18.02±4.08)天。两组平均治愈时间差异有显著性。

3护理措施

3.1减轻皮肤受压

患者取健侧卧位，消除压迫因素，对于病情允许者给予变更卧位，一般2h1次，对于极度消瘦，循环障碍者1h1次。对于病情不稳定，不适合更换卧位者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换并按摩受压部位，并要定期检查充气床垫的压力，保证充气部分能够撑起躯干部。护理人员应反复强调对皮肤护理的主动性，保持创面清洁，观察创面用药的作用及有无不良反应，并做好患者的健康教育工作。

3.2减少摩擦力和剪切力

翻身和移动身体时，尽量先放低床头，保持床面平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时定期给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面之间的摩擦，半卧位时对于膝部和足部进行恰当的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕头垫起膝部，在足部和床尾之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力。

3.3保持皮肤干燥

患者的汗液，引流液的渗出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤的潮湿。发现以上情况及时应用湿毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，避免动作粗暴，并适当扑爽身粉，以保持皮肤干燥，对于引流液或切口处的外渗液还要及时更换敷料。

3.4营养支持

结核患者由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良，严重时出现低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75%发生压疮，本组患者中有10例存在程度不同的低蛋白血症。根据患者的实际情况给予相应的营养支持。如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足患者的需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白。全程给予营养支持，有利于提高机体抵抗力，增加皮肤的屏障功能，预防压疮的发生，在给患者肠内营养的过程中，加强对患者排便的观察，避免排便次数过多或便失禁时粪便对皮肤的刺激。

3.5心理护理

在治疗过程中，首先向患者及家属讲明压疮发生的机制和预防知识，帮助患者找出原因，使患者及家属主动配合，避免继续受压，增加翻身次数每1～2h翻身1次，避免推、拉、拖，并告诉患者肺结核及压疮是可治愈的，以和蔼可亲的态度鼓励患者保持良好心态，充分调动患者的积极主动性。

3.6基础护理

保持病房通风换气，床单整洁干净，修指(趾)甲，勤洗头擦浴。

3.7压疮护理

悬空压疮的部位，预防皮肤擦伤。指导患者抬臀法：用健肢蹬床，双肘撑床，利用支点的力用力把臀部抬起，短暂停留3～4秒，再恢复原位，必要时给予协助，每次20个左右，每天3次。每天床上温水擦浴后用双氧水、碘伏清创外用生理盐水冲洗，及时修剪创面坏死组织，再予以红外线理疗创面20分钟，用云南白药或湿润烧伤膏换药，敷料覆盖创面。设翻身卡，每1～2小时翻身一次，防止局部皮肤长期受压。恢复期督促患者适当参加户外活动，保证充足睡眠，保持心情舒畅。

4讨论

压疮是临床最常见的问题之一，可发生于多病种各年龄段人群，并且年龄越大，发生率越高，71%的压疮见于70岁以上的老年人[2]。近10年来，压疮的护理方法比较成熟，并有诸多新的治疗方案见诸报道[3,4]，但压疮发生后，治疗周期长是困扰多年的基础护理难题，老年患者罹患压疮后，肉体和精神双重困苦，严重影响疾病的康复，同时加重经济负担，生命质量明显下降。因此，选择疗效好，疗程短，显著减轻患者痛苦的治疗方法显得至关重要。

压疮主要以局部微循环障碍为基本特征，组织缺血缺氧，尤以创面的中心部位缺氧最为严重通过局部直接吹纯氧，可在创面形成高氧的环境吹氧能使创面血管扩张，增加局部组织的供氧，有效改善局部创面缺血、缺氧状态，加强有氧代谢促进受损细胞功能的恢复。氧气还可以促使坏死组织氧化分解，使有生机的组织出现，有利于创面的愈合。碘伏有广谱的抗微生物作用，对细菌、病毒、霉菌孢子、衣原体有效[5]。碘伏具有杀菌力可使组织脱水，促进创面干燥，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结，可在局部形成一层薄膜，防止细菌侵入[6]，且碘伏对皮肤粘膜无刺激性。本方法证明云南白药治疗肺结核患者Ⅲ期以上压疮疗效较好，缩短了治愈时间，治愈率较湿润烧伤膏方法高，说明本方法优于湿润烧伤膏做法。多云南白药具有止血愈伤、活血散瘀、消炎散肿、排脓去毒的功效[7]，将其局部涂敷，可以达到消炎止痛和改善血液循环的目的，从而加速溃疡面的愈合。在临床中采用碘伏处理后再涂敷云南白药粉配合红外线治疗仪治疗压疮，取得了较为满意的疗效，且取材方便，价格低廉，无副作用，适应性广，患者感觉良好，值得临床推广。

参考文献

[1]刘世华.湿润烧伤膏在开放性创伤换药中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):21-22.

[2]张慧琴主编.生殖医学理论与实践[M].第1版.上海:上海世界图书出版公司,2005:275-276.

[3]殷磊主编.护理学基础[M],第3版,北京:人民卫生出版社,2005:351-352.

[4]李勤,钟玉杰,周艳,等.静脉输液角度再讨论中的循证意识[J].中国实用护理志,2007,23(12):1-3.

[5]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民出版社,2003:525-765.

[6]瑞娟,杨章群,刘宁,等.碘伏治疗压疮的应用现状[J].护理学杂志,2005,20(11):79.

[7]傅得兴.简明药物手册[M].北京:中国医药科技出版社,1994:370.