健康教育对乳腺癌患者术后知识和行为的影响研究

健康教育对乳腺癌患者术后知识和行为的影响研究

郝飞王佳

华中科技大学同济医学院附属协和医院乳甲外科湖北武汉430022

摘要：目的探讨健康教育对乳腺癌患者术后疾病相关知识的掌握和行为影响的效果。方法选取90例乳腺癌手术后患者，随机分为对照组45例和实验组45例。对照组给予常规出院指导；实验组在对照组基础上在患者术后12个月内进行相关健康教育护理干预。比较2组患者手术后2周、3、6、12月疾病相关知识掌握、患肢功能锻炼、自我健康管理等情况。结果实验组患者对疾病复发、危险因素、患肢功能锻炼效果、自我健康管理明显高于对照组。结论健康教育能够提高乳腺癌患者识别危险因素、患肢功能锻炼效果、自我健康管理。

关键词：健康教育；乳腺癌；自我健康管理

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，目前全球每年约有130万人患乳腺癌，呈明显年轻化趋势。在我国，每年有20余万妇女患乳腺癌[1]。乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，其病死率位居女性恶性肿瘤死亡第6位[2]，严重影响女性的生命健康和生活质量。2013年全美肿瘤统计报告[3]显示，乳腺癌发病居女性肿瘤首位，占29%；病死率居第二位，占14%。乳腺癌患者在各个时期均面临不同的心理问题和需求，如乳腺癌诊断，治疗或康复期，良好的社会支持和干预可在一定程度上减轻乳腺癌患者的身心症状[4]。乳腺癌的诊断和治疗取得很大的进展。同时很多乳腺癌患者能够在早期及早发现，及早诊断，及早治疗。本文针对健康教育对乳腺癌手术后相关知识，包括疾病复发、危险因素；手术后相关行为，包括乳腺癌患者术后患肢功能锻炼效果、自我健康管理有明显的提高作用。现报告如下。

一对象与方法

1.1对象

选取2013年12月至2014年12月在我科就诊的乳腺癌手术患者90例为研究对象，均符合疾病诊断标准。并将其随机分为2组。对照组45例，年龄25-51岁，平均年龄（39.7±0.6）；实验组45例，年龄27-52岁，平均年龄（37.3±0.9）。2组年龄、病种、文化水平等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育宣教护士的培训

由5名临床护理经验丰富主管护师来完成健康教育工作。大家共同收集查阅乳腺癌疾病相关最新知识，并由乳甲外科科室教授进行乳腺癌治疗最新进展授课培训。共同确定健康教育内容，保证健康教育准确无误。经过相关培训后，5名负责健康教育的主管护师能够准确适时地将疾病复发、危险因素、乳腺癌患者术后患肢功能锻炼、自我健康管理方法教授给患者，提高乳腺癌患者的术后的知识和行为改变。

1.2.2健康教育内容、形式和途径

有5名乳甲外科临床护理经验丰富主管护师经过专业培训，对实验组45名乳腺癌患者分别进行健康教育。对照组45例同样由出院当天责任护士进行常规的出院指导。

健康教育的具体时间安排：分别于乳腺癌患者手术后2周、3、6、12月。

健康教育的形式和内容：1）一对一的健康教育指导，包括不同阶段的饮食指导、乳腺癌相关危险因素的预防、每月一次自我检查，最好选择月经后一周时进行。2）发放疾病相关宣传画册，图解加文字讲解生活中的小常识和注意事项。主要讲解乳腺癌术后的自我检查方法，四步走：看、触、卧、拧。①面对衣镜两手下垂放松，注意乳房的外形有无隆起或凹陷，皮肤颜色有无改变，乳头有无溢液，乳晕有无湿疹。②两臂高举过头，观察乳房的外形。③仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，对侧手用指腹沿顺时针方向检查有无肿块，检查时切忌抓捏。

1.2.3针对肥胖乳腺癌患者制定合理的健康管理方案。在亚太地区另有标准：BMI≥23为超重，BMI≥23-24.9为肥胖的前期，BMI≥25-29.9为肥胖的1级，BMI≥30为肥胖的2级[5]。肥胖本身是一种疾病，对乳腺癌患者术后复发也是高危因素，因此乳腺癌患者手术后积极控制体重，降低乳腺癌复发的危险因素非常重要。有研究以患者相关的风险因素对淋巴水肿进行预测，包括术后患肢感染，手臂的活动，体重指数≥25kg/m33个方面。该模型显示，可以通过避免这3个风险因素减少淋巴水肿的发生[6]。我们针对肥胖乳腺癌患者制定个人的健康管理程序，帮助其减重保持在安全范围，降低乳腺癌复发的风险。

1.3评价指标

评价乳腺癌患者疾病相关知识和健康行为，在乳腺癌患者入院及护理指导干预后进行问卷调查。调查问卷包括患者基本信息，一般情况；乳腺癌基本知识；饮食运动；患肢功能锻炼方法和效果评价；健康管理知识等条目由我科主管护师自行设计。总分10分，8分为掌握；6-7分具体在哪个方面失分加强相关知识健康教育；≤5分者为不知晓，须进行全面的健康教育宣教并在结束后再次评价至掌握相关知识。问卷分为三份，不同阶段难易程度会酌情调整。同时，加上一对一面对面沟通评价乳腺癌患者患肢功能锻炼情况。

二讨论

有学者将住院乳腺癌患者同直肠癌患者对比研究发现，近89.7%的乳腺癌患者表示需求未满足高于直肠癌患者[7，对乳腺癌患者研究结果显示[8]，患者在疾病早期就有强烈的健康信息需求，迫切想知道乳腺癌的风险因素，以及是否会复发。现在以患者为中心的护理模式，对于乳腺癌术后预防复发起到了良好作用。为乳腺癌患者提供了良好生活习惯，提高生活质量的作用。让乳腺癌患者自信自立完成自己精彩人生。

参考文献：

[1]中国人口协会，中国乳腺疾病调查报告[R].北京，2010

[2]黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现状—全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J]，肿瘤，2012，32（6：）：435-439.

[3]SiegelR，DeepaNaishadhamD，Jema1.CancerStatistics[J].CACancerJClin，2013，63（1）：11-30

[4]杨静静，刘均娥．心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1243-1247

[5]陈君石，黄建始，等.健康管理师[R].北京，2007：510-511.

[8]方琼，吴蓓雯，金秋燕，等。乳腺癌患者信息需求及其影响因素分析[J].护理管理杂志，2013（3）：153-155.护理杂志，2009，15（32）：3405-3407.