浅谈PCMC教学模式在病理学实验教学中的应用

浅谈PCMC教学模式在病理学实验教学中的应用

于慧玲1孙勤暖1赵灵燕2云芬1徐晓艳1袁

于慧玲1孙勤暖1赵灵燕2云芬1徐晓艳1袁宏伟1

(1内蒙古医科大学病理学教研室010059)

(2内蒙古医科大学公共卫生学院内蒙古呼和浩特010059)

【摘要】病理学是医学教育中的主干学科，其学科特点是以形态学为基础，同时具有较强的理论性与实践性。病理学的教学既要给学生以扎实的理论基础，又要培养学生的临床思维和分析能力，将二者有机结合是病理学教学的重要任务。为了激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，我们在传统的病理学教学模式的基础上引入了PCMC教学模式，在提高教学质量和培养学生能力方面取到了令人满意的效果。

【关键词】病理学教学PCMC教学模式

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0035-02

病理学是沟通、连接基础医学与临床医学的桥梁。传统的病理学教学主要分为理论课教学和实验课教学两部分。理论课注重对基本概念、基本理论的讲解。实验课则注重对大体标本和病理切片的观察。如何在有限的教学时间内使学生掌握更多的信息、使学生不但能掌握理论知识，又能培养独立、综合、灵活地掌握和运用这些知识的能力？单纯靠传统的理论教学和实验教学是不够的。为此，我们突破传统教学模式，改革教学方法，改进教学手段，在病理学实验课教学中引入了PCMC教学模式，在提高教学质量和培养学生能力方面取到了令人满意的效果，同时也发现了教学过程中存在的一些问题。现将这一教学法进行总结和分析，以利于今后更好地完善这一有效的教学模式。

PCMC（Problem-originatedClinicalMedicalCurriculum）教学模式是加拿大季克马斯特大学于1965年首创，是以临床典型病例为基础、以问题为先导进行的启发式教学，其核心理念体现了教学的实践性、整体性及社会性。这种教学模式将能力的培养作为重点，是培养创造性人才的重要改革方法。PCMC教学模式以典型病例为引导，使学生视野加宽，思路敏捷,指导学生理论与实践的早期结合,促进课堂知识的吸收,有效提高教学质量[1]。PCMC式教学法作为病理学教学中很有特色的一种教学模式，一方面加深对已学病理学理论知识的理解，并将其运用于临床，解释临床表现；另一方面，在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，培养良好的医学思维方式，为今后进入临床阶段的学习打下坚实的基础。

1PCMC式教学模式的组织和实施

1.1PCMC式教学安排

在第一次实验课上，将学生按实验课座位安排分为六个小组，教师在讲解病理学实习须知的同时，对PCMC式教学的基本知识进行简明扼要的介绍，使学生明确PCMC式教学的目的、意义、方法、注意事项和基本程序。在每次的病理学实验课教学中，在实习常见病变的大体及镜下病理学改变的同时，我们用典型的临床病例作引子，把相关的病人病史及临床表现编入实习指导，并根据授课重点设计思考题，引导学生围绕思考题展开讨论，进一步明确病变特征与临床表现之间的相互联系，并将讨论结果写在实验报告册上完成书面作业。各小组可以推选1名同学代表本组同学就本组讨论结果进行发言，最后教师再加以归纳总结。为取得良好的教学效果，我们的实习指导上有每次实验课的教学进度安排，每次实验课结束之前布置学生结合理论预习下次实验课的相关临床病例材料，要求学生对所要讨论的内容有所了解，并要查阅相关的临床资料。

1.2病例的选择

因开设病理学课程时学生尚未进入临床医学课程学习阶段，未接触过具体的病人，对疾病缺乏感性认识。这就要求我们在PCMC教学中选择病理学教学的典型病例，以利于学生的理解和接受，内容可适当超出教材范围，又不能过多涉及尚未学过的临床各学科知识，并注意知识的纵向与横向联系，给学生以思考、探索及讨论的空间，我们所选取的病例来源大部分为内蒙古医科大学病理学教研室曾进行过尸体解剖的案例。这些病例均有完整的临床和病理尸体解剖资料，如发病过程、治疗经过、死亡记录、辅助治疗、尸体检查的大体及镜下病理改变等，将上述资料和对学生进行的提问一并编入讨论课的教案中。

2PCMC式教学的优点

2.1有利于提高学生的综合素质及学习病理学的兴趣

PCMC式教学以案例为中心，以问题为引导，使原本略显枯燥的病理标本观察过程变得生动活泼。由于临床病例是学生从未接触过的临床现象，医学生对此充满着好奇与神秘，急于用刚刚学到的病理学知识去认知和解释病人的临床表现，通过分析问题去获得正确的临床和病理诊断，而这种实战感可激发学生的学习兴趣。以往学生们把病理学孤立起来，认为病理学是纯粹的形态学科，理论、概念非常多，既抽象又枯燥，老师们经常强调病理学的重要性，但许多学生对此并没有很深刻的认识。开设临床典型病例讨论后，学生们了解了病理诊断在医学诊断中的权威性，认识到虽然随着医学科学的发展，临床医学诊断的方法日渐增多，但很多疾病的最终诊断还有赖于病理诊断，理解了病理诊断被誉为“doctor'sdoctor”的原因。因此，PCMC式教学有利于医学生早期接触临床，使理论与实践得到结合，从过去的填压式、灌输式及满堂灌的教学方法转变为学生主动去学习[2、3]。

2.2有利于提高学生独立思考、分析问题和解决问题的能力

我们选择的临床病例是临床常见病、多发病，由于贴近生活，学生兴趣较浓厚。选择的病例紧密结合教学实际，源于教学又要高于教学，适合于学生目前的学习阶段，在对病例进行临床病理分析时学生需要将已学的知识融会贯通，灵活运用，从病例的临床表现入手，逐渐深入，使学生对病因、发病机理、病理变化以及由此引起不同的临床症状、体征、结局和并发症等都逐一了解，学生通过自己的学习，增强了对疾病的认识，有利于提高学生对已学知识的应用能力。并培养了学生的自学能力及独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。

2.3有利于学生巩固已学的病理学知识和扩大知识面

学生在临床病理讨论过程中可以系统地复习所学过的病理知识，同时翻阅大量相关资料，通过整理、选择、综合与判断，学生所学的知识得到进一步的巩固和加强，并且对于扩大知识面起了极大的作用。例如，临床病理讨论中一位因患胃癌死亡的病例，引导学生提出问题：根据病史、临床表现和尸检所见，患者所患何病？为何死亡？原发部位在哪儿？依据是什么？病变之间有什么因果关系？患者为什么会出现这些临床表现？和病理改变间有何联系？肿瘤浸润性生长是怎么回事，肺和肝为什么会出现阴影和结节？学生首先就会去复习病理学相关章节的内容，并且还需要复习有关生理学、组织学和解剖学内容。同学们在讨论中各抒己见、不分主次、自由发挥。再接下来，教师进一步指点，该病例分析时着手点在哪里，应从哪儿入手。通过这样的讨论既巩固了所学的病理学知识，又加深了对疾病的理解。

2.4有利于培养学生活跃的思维和表达能力

实施PCMC式教学过程中所涉及的问题不仅有横向的病理学基本理论、基本病变，还有纵向的相关基础学科知识与临床知识。这种横向和纵向的知识结构，能激发学生的探索欲，在讨论、分析病例的过程中，积极查阅复习有关资料，做到动脑、动口，不仅活跃了学生的思维，而且也掌握了临床推理步骤，培养了临床思维能力。学生在轻松愉快的气氛中大胆发言，解除顾虑，做到课上活而不乱，严而不死，生动活泼。经过几次病理讨论的锻炼，学生的语言表达能力有了很大的提高。用这样的教学方法把众多的病理学概念融于讨论之中，采用对疾病不同方面的观察、分析、描述和总结，克服了死记硬背的旧的教学模式的弊端。

2.5有利于提高教师的知识储备、专业理论水平和教学组织能力[4]实施PCMC式教学要求教师熟练掌握本学科及相关学科的基础知识，要既有扎实的理论基础，又有较好的临床病理与病理尸体剖验的实践经验。教师备课时要查阅与讨论病例相关的医学文献，了解病例讨论所需的相关学科知识，以应对在教学过程中学生提出的各种疑难问题，整个讨论均需要教师组织和引导，要根据学生的接受能力，分析重点和难点，深入浅出，便于学生理解以保证学生讨论的充分且有效，教师还应注意多积累临床病例，并时常更新。临床病例多种多样，同一种疾病不同的人可能会出现不同的临床症状，教师积累的病例越多，分析病例也就越透彻，也就更能知道从哪入手指导学生分析和讨论病例。因此PCMC式教学有助于培养和提高教师尤其是青年教师的教学组织能力，能起到教学相长的作用。

2.6有利于教学评估与反馈

随着教学内容的增加和教学进度的深入，及时进行教学评估和和反馈可以使教师随时调整和补充讲授内容，了解学生对所学知识的掌握程度，临床病理讨论在病理教学互动方面能收到较好的效果。经过讨论，教师和学生形成一种双向互动关系，学生了解教师的教学风格，从而能更好地掌握知识；教师也从学生对问题的认识和解决中发现他们掌握知识的欠缺之处，及时补充强化，共同探讨教与学的最佳方案。

3实施PCMC式教学需注意的几个问题

3.1实施PCMC式教学对病例选择的要求

针对学生只是学习了一些基础医学知识，对于临床医学还比较陌生的特点，应选择具有典型性、难度适当性的病例，如选取的病例过难，因学生还未系统地学习诊断学、内外科知识，会难以理解；病例过易，又得不到训练的效果。病例的选择一定要遵循教学大纲的要求，选择重点章节的重点内容，并要适应学生的特点，由浅入深，循序渐进。结合病例给学生提出的问题一定要恰当，难易适中，应与学生课堂所学的理论内容密切相关，并应该按照教学大纲的要求进行适当组织。

3.2实施PCMC式教学对学生的要求

每次实验课结束时要布置好下次课上要讨论的病例，要求学生利用课余时间查找相关学科资料，分析病例，了解主要病理改变，理解临床体征变化与病理改变之间的关系，分析、推理患者的病情变化过程及死亡原因，按照问题写出提纲。课堂上学生在充分讨论的基础上，各组推荐代表发言，其他学生做补充和质疑。这样可以使每位学生都可以在课堂上大胆地、尽情地交换各自的看法，提高了他们的自学能力和分析、判断、推理等多种思维能力，而且在潜移默化中提高了表达能力。

3.3实施PCMC式教学对教师的要求

在PCMC式教学中，教师要营造一种自由活跃的气氛，逐步地引导学生根据现有的病例资料分清主次矛盾，并抓住主要矛盾方面启发学生，引导学生将病例中提供的各种信息联系起来，以使其根据所提供的临床病理资料主动地发现和解决问题，教师要有宽阔的知识面，在讨论中对学生的不同观点给予适当的评价，对学生的一些不正确的思路给予正确的指导，能够指出学生在分析病例过程中所存在的误区，并分析症结所在以及找到跳出误区的方法。教师要善于倾听学生的各种看法，愿意与持各种不同观点的学生心平气和地讨论问题，鼓励学生要有独立见解，培养学生科学的治学态度。同时应重视差生的回答，提高其自信心，不要一味否定。最后教师列出小结提纲，要求简明准确，思路清晰，由浅入深，重点突出，使学生“心服口服”，认为做出这样的病理诊断是有理可据的，是可信的，并感到深受启发。

总之，临床病理讨论课有助于更新教学思想和突出学生的主体地位，更有助于学生学会学习和探索，学会应用和创新，是培养学生创新教育的有效途径。培养学生分析问题和解决问题的能力是病理讨论教学法的重要目的之。

结语

PCMC教学法能全程充分调动学生的学习积极性，使学生对知识的理解更为深刻，学习效果也更好。通过临床病理分析，不仅能将所学的病理知识融会贯通，做到理论与实践相结合，总论与各论、局部与整体、静态与动态相联系，而且能将所学过的相关基础医学知识与病理学知识以及临床知识有机地结合起来。做到了早期接触临床，不仅锻炼了分析、解决问题的能力，而且实践能力、表达能力、利用信息资源能力和团结协作能力也得到明显提高。整个教学过程中，学生成为学习的主体，教师仅担当引导者或催化剂的角色，为学生营造和谐的氛围，帮助学生联系问题、搭建学习框架，与学生共同探讨问题，鼓励学生自我评价等,同时对教师也提出了更高的要求，做到教学相长，是一种值得提倡的教学方法。

PCMC式教学中面临的问题和困难首先是教学时数过少，PCMC式教学穿插在病理学实习课中，自然会占用一定量的病理学实习课教学时数，例如内蒙古医科大学临床医学等专业病理实习课时共为56个学时，每次的实习任务包括大体标本的观察，切片的观察加上临床病理讨论，教学任务繁重，授课过程中出现过因课堂内没有完成讨论的内容而不得不压堂的现象，还有部分同学因时间不够而无法得到发言机会，如果能在教学时数及资源投入等方面加大力度，相信能收到更好的教学效果。

参考文献

[1]何妙侠,王建军,郑建明,等.PCMC法在病理学第二课堂临床病理讨论教学中的应用[J].当代医学,2011;17(51):158-160

[2]安锦丹，赵洪涛，王洪伟,等.PCMC教学模式在病理学实验教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013(5):92

[3]王洪伟，安锦丹，赵洪涛.PCMC教学法在病理学教学中的应用分析[J].牡丹江医学院学报,2013;34(3):130-131

[4]金铁峰,孙抒,宋京郁.PCMC式教学在病理学教学中的应用体会[J].延边大学医学学报,2009;32(1):65-66

[基金项目]内蒙古医科大学教学改革研究课题(课题编号:NYDJGC201207)