18例压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会

18例压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会

吴冬梅

吴冬梅（江苏省淮安市淮阴区医院骨一科223300）

【摘要】目的探讨压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会。方法选取我科收治的18例压缩性骨折的患者进行分析讨论。了解掌握压缩性骨折的特性以及手术的方法，并实施术前充分准备工作以及术后有效的护理措施。结果对于此组患者进行经皮椎体成形术手术成功率达100%，术后无一例并发症发生，术后均痊愈出院，疼痛症状缓解。结论对于压缩性骨折经皮椎体成形术的患者给予实施术前以及术后有效的护理干预措施能够明显的提高患者的手术成功率以及治疗效果，提高患者生活质量。

【关键词】压缩性骨折经皮椎体成形术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0279-01

椎体压缩性骨折常见为老年骨质疏松，临床中选择经皮椎体成形术(PVP)具有操作方便、创伤小、效果好以及并发症发生少等临床治疗的优点，为压缩性骨折的治疗开创了新的治疗途径[1]。笔者将本院治疗的18例压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取我科收治的椎体压缩性骨折的患者18例进行分析讨论，其中男性患者8例，女性患者10例，年龄在64～88岁，平均年龄在（67.29±4.03）岁,病程在5天～18个月，病变椎体共30个，其中胸椎病变11个，腰椎病变19个。此组患者均为来年骨质疏松性压缩性骨折，所压缩的椎体程度由轻度到重度。临床均表现为不同程度的胸背部明显的疼痛以及伴有或者不伴有行走困难，日常生活均不能自理，需要绝对卧床休息。

1.2方法：协助患者采取俯卧位，常规局部皮肤的消毒，消毒后铺巾。在X线正位透视下正确的定位椎体病变的椎弓根中点外缘向外旁开2.0-2.5m处的体表投影点作为穿刺皮肤点，使用2％利多卡因做穿刺点的麻醉。在X线监视下用13G10cm长的骨穿刺针进行穿刺。待成功穿刺后，在针内注射造影剂3～5ml行椎体造影，能够准确判定针尖到达椎体内位置，并使针尖能够避开椎体静脉丛，而且还能再次估计骨水泥的用量。

1.3结果：此组18例患者中30个椎体压缩性骨折，手术成功率100%，16例单侧穿刺的患者，2例患者进行双侧穿刺，此组患者在手术中以及治疗中均无并发症的发生，均在术后24h能够下床进行活动，患者胸背部疼痛24h内完全患者的患者有15例，胸背部疼痛72h后完全缓解的有3例，患者于术后均进行X线检查，原压缩椎体的高度均能够恢复20%～50%，出院后均疼的消失，做6～12个随访，患者生活质量明显得到提高。

2护理干预

2.1术前护理干预：

2.1.1心理护理：患者突然出现生活能力的改变以及疼痛等症状，内心往往出现不同程度的压力，加之需要手术治疗，对患者的心理负担又一次加重，因此护理要对患者及家属耐心讲解有关疾病的知识，讲解进行手术治疗的方法、优点，以及手术治疗的目的及意义，减少患者内心的焦虑、紧张心理因素，最终主动配合手术以及各项护理工作。

2.1.2术前体位训练：压缩性骨折的大多数患者出现不同程度的腰背部疼痛，特别是在患者变换体位时疼痛加重。因此，患者在入院后给予绝对卧硬板床进行休息，翻身进行轴线翻身，保持胸腰椎始终为一条直线，禁止发生胸、腰椎扭曲现象以及坐起等动作。患者发病3周内在平卧时可以在腰下垫厚度为5—7cm的薄软枕，始终保持腰部过伸状态，以减少胸腰部的疼痛，并能够促进压缩的椎体进行复位[2]。针对患者及家属讲解俯卧位以及功能锻炼的重要作用以及方法，主要是适应术中以及术后体位休息，术前2—3d协助患者进行俯卧位的训练，俯卧位时可以在胸部垫一软枕以增加患者的舒适感，告知患者有任何症状及时说出，并注意观察患者的承受能力，时间有少逐渐训练延长时间，最后训练做好能够持续30min以上。

2.2术后护理

2.2.1术后生命体征的观察：术后密切观察患者的意识状态以及生命体征的变化，尤其针对血压的监测，由于椎体成形术所使用的骨水泥注入椎体后会导致动脉血压一过性偏低的作用，这一现象主要是与骨水泥被吸收入血循环有着密切的关系[3]。此组患者术后严密观察生命体征均处于稳定状态。遵医嘱正确进行静脉抗生素治疗，预防感染的发生。

2.2.2术后并发症的观察与护理措施：(1)骨水泥外渗的观察与护理：PVP术后短时间内的并发症主要是骨水泥的外渗导致脊髓或伴（不伴）神经根受压现象[3]，术中完善的各项操作会明显的降低这一并发症的发生。术后主要严密观察患者的胸腰部疼痛情况及程度，检查双下肢感觉情况、活动范围以及大小便排泄情况等。若患者出现胸腰部疼痛加剧、双下肢感觉麻木或者活动障碍时，立即通知医生，并做好相应的各项处理。(2)肺栓塞的观察与护理：因椎体内的骨水泥微小颗粒会发生进入椎体静脉窦而形成栓子，最终到达肺循环而发生肺栓塞[4]，这是最为严重的并发症，术后主要观察患者的呼吸功能情况，若突然出现胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、口唇发绀等症状时，立即通知医生配合抢救。

2.2.3术后功能锻炼：患者于术后6h在伤口疼痛逐渐减轻时，可以鼓励并指导患者在床上进行翻身并做适当的做肢体局限性活动以及腰背肌的锻炼。由于PVP术对手术的椎体引起的疼痛进行止痛的效果较好，术后大约在12h后患者的疼痛可以逐渐缓解，所以早期鼓励患者进行功能锻炼。于术后24h，可为患者佩带腰围进行下床活动，下床时注意防止发生头晕、心悸以及体位性低血压等不适症状，锻炼时间以不劳累为宜，循序渐进，禁止操之过急，行走时注意安全，防止意外滑倒等现象。

参考文献

[1]尹建文经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的临床观察[J]健康必读（中旬刊）2010(6).

[2]韩云儿经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理[J]护理与康复2009，5(4).

[3]袁亚娟骨质疏松性椎体压缩性骨折介入治疗围手术期护理[J]实用临床医药杂志2008,4(4).

[4]梁敬萍经皮椎体成形术15例围手术期护理体会[J]齐鲁护理杂志2009,12(8).