心理康复的临床应用

心理康复的临床应用

黄刚沈毅刘雪

黄刚沈毅刘雪（安徽省芜湖市第五人民医院康复科241000）

【摘要】心理康复是运用心理学的理论和技术，研究和揭示康复过程中的心理活动，心理现象，心理变化的规律的科学。其根本目的在于消除康复对象一系列心理的困扰与障碍，帮助患者接受现实，并挖掘他们的潜能，帮助他们早日适应未来的生活，避免因心理上的不适应影响身体康复和未来的生活。我们医院在心理康复这个课题上做了一系列的调查，并对相关病例进行了分析。

【关键字】脑卒中；肢体偏瘫；失语；肢体康复；心理治疗；心理康复；康复评定量表

1研究目的

笔者对康复科进行药物康复，药物加肢体康复及药物，肢体加心理康复的脑卒中病人进行康复时间与康复效果对比，观察各种康复的效果差异。

2研究对象

入住康复科的脑卒中伴言语功能障碍，偏瘫的病人。

3研究方法

使用康复评定量表作为衡量康复效果的标准，采用问卷法，调查法。

4研究内容

笔者对以下三组患者进行对比研究：

4.1不做康复运动，拒绝用药，只使用抗抑郁药的患者的康复效果。

典型病例吴某，76岁，男性，2010年7月18日第一次发病，表现为右侧肢体乏力，当时入院行头颅CT检查考虑为脑梗塞，小脑萎缩。于2011年2月18日入我院康复科，因右侧肢体偏瘫伴失语及情绪不稳定入院。入院诊断为：脑梗塞恢复期，小脑萎缩，右侧肢体偏瘫，运动性失语，高血压病三级（极高危组）。入院后，因患者家人拒绝让患者配合医院的相关检查与治疗，而只要求院方根据患者近七个月来的情绪抑郁给予相关的抗抑郁药治疗，并做针灸。临床观察了三个月，每一个月均给予康复评定一次，入院时的康复评定结果为：Ashworth痉挛评定右上肢3级，右下肢3级，右手4级。偏瘫手为废用手。波士顿失语严重程度分级为1级，Barthel指数为25分，Brunnstrom分级右上肢为2级，右手为1级，右下肢为3级。认知RLA3级。

治疗三个月以后的康复评定为：Ashworth痉挛评定右上肢3级，右手4级，右下肢3级。偏瘫手为废用手。波士顿失语严重程度分级为1级。Barthel指数为30分。Brunnstrom分级为右上肢2级，右手1级，右下肢3级。认知功能分级（RLA）

3级。患者出院时情绪稳定。

小结，患者治疗三个月，主要是服抗抑郁药及针灸治疗。患者康复的效果为：Barthel指数增高了5分。其他情况并无好转。

4.2患者自入康复科后行康复治疗，同时使用改善认知功能的药物治疗的康复效果。

典型病例周某，男，82岁。2011年2月28日第一次发病。主要表现为右侧肢体偏瘫，伴大小便失禁。于3月30日入我康复科。经相关检查入院诊断为：脑梗塞恢复期，脑萎缩，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病2级（极高危组），右侧肢体偏瘫，慢性胆囊炎，尿路感染，前列腺增生。入院时的康复评定为：SDS51分，SAS31分，Hoffer步行能力分级为2级，非功能性。改良Ashworth痉挛评定为1级，右上肢肌力3级，右下肢肌力为4级。波士顿失语严重程度分级为3级。偏瘫手为废用手。简明精神状态量表18分。Barthel指数评定为55分。Brunnstrom分级右上肢5级，右下肢4级，手5级。RLA认知功能分级为4级，适当反应。

患者经两个月的治疗后康复评定结果为：SDS58分，SAS50分。Hoffer步行能力分级为3级，家庭性步行。改良Ashworth痉挛评定为1级，右上肢肌力3级，右下肢肌力为4级。波士顿失语严重程度分级为1级。偏瘫手为辅助手A。简明精神状态量表20分。Barthel指数评定为55分。Brunnstrom分级右上肢5级，右下肢4级，手5级。RLA认知功能分级为6级。

小结，患者入院治疗两个月，主要实行肢体康复训练，加用改善认知功能的药，结果除心理指标外，六项指标均有改善。较上一组患者治疗效果明显得多。但患者情绪仍较抑郁，不与他人交往，没有朋友。

4.3患者入我康复科后，既给予肢体康复，同时给与心理疏导及药物干扰抑郁情绪。

典型样例张某，男，59岁。因右侧肢体活动受限一月而入院。入院诊断为脑梗塞恢复期，高血压病三级（极高危组）。入院时的康复评定为：右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，无明显的肌张力增高Brunnstrom分级右上肢4级，右手6级，右下肢5级。Barthel指数为60分。偏瘫手为实用手A。Barthel指数评定为40分。SCL-90评定：躯体化1分，抑郁项2.77分，恐怖项1.29分，强迫项2.6分，焦虑项1.7分，妄想分2.8分，人际敏感项1.44分，敌意项2.17分，精神病性1.33分，睡眠与饮食3.0分，总分180分，阳性项目数31项。患者敌视情绪比较明显，对他人缺乏信任，要求安乐死或寻求比较容易的死法。

给予每一周一次心理疏导，帕罗西汀每晚一粒口服，治疗两个半月后患者出院前给予康复评定：右上肢肌力5-级，右下肢肌力4级，无肌张力增高。Brunnstrom分级右上肢6级，右手6级，右下肢5级。Barthel指数为90分。可借助辅助工具长期行走。SCL-90评定：躯体化1分，抑郁项2.7分，恐怖项1分，强迫项2.6分，焦虑项1.9分，妄想分1.67分，人际敏感项1分，敌意项1.67分，精神病性1.1分，睡眠与饮食3.0分，总分175分，阳性项目数26项。患者主动与人交往，积极参与他人的交谈与游戏，信任他人，不再想自杀。小结，通过肢体康复和心理治疗，患者的生活信心树立了，生活质量较前两组明显提高。

5研究结果

我院于今年元月正式成立康复科，自康复科成立后，我们对脑卒中的康复治疗根据患者选择的治疗方法进行了一个对比。结果如上述。脑卒中对患者是一个严重的心理应激，必然会出现情绪反应，其中最常见的负性情绪为抑郁与焦虑；有文献报道,脑卒中后抑郁发生率为23～76%,平均约50%。追究其原因可能有以下几个方面：①负性情绪和心理障碍症状是脑部病变直接作用的结果。由于脑内某些特定部位遭破坏或功能受损，引起儿茶酚胺（去甲肾上腺素和多巴胺）和5-羟色胺等神经递质或其受体含量低下以及功能受损所致。②躯体神经功能缺损所致的心理压力。脑卒中特点是：发病多急骤、病情重、病程长、恢复差、致残率高、后遗症多等。病人面临职业和地位的丧失，行动不便或生活不能自理，生活圈子缩小，经济困难等都可引起强烈的情绪冲击，因而出现负性情绪反应及心理障碍症状。③人格因素。属外向不稳定型(胆汁质型)人格者居多，占总数的63.68%。

④社会和家庭支持的原因。脑卒中患者多为老年患者，且大多为退休人员或丧失劳动能力者，少数为丧偶或“空巢”家庭，他们的社会和家庭地位不高，因而患者在家庭、社会中受尊重、被理解支持的就存在一定问题。

脑卒中患者的心理特点是：①依赖心理：由于病后家人的过分关注与看护，患者过分依赖他人并以自我为中心，认为自己年轻时曾为家做过很多事，病倒后得到他人的照顾理所当然，故而有的患者会向家人提出各种合理与不合理的要求，对自己力所能及的事也不愿去做，对生活起居也不例外。②角色认知发生冲突：脑卒中往往是突发事件，患者之前想都没想过自己有一天会变成一个残废：肢体偏瘫，失语，失去生活的自理能力，自己又不得不接受“病人角色”，很残酷，很无奈，心理上无法接受，常常急躁，恐惧，焦虑。对未来丧失信心，对将来的生活忧虑重重。③自责：有的患者处于中年期，突然倒下，肢体残疾，不能再向病前出去挣钱给家人，而产生内疚，指责甚至谴责自己，害怕因此而失去爱人。④绝望：正如笔者的第一例患者，因高龄，对康复不抱希望，但又存侥幸心理，把期望全部寄托在针灸上，一旦效果不好，便终日以泪洗面。⑤抑郁：脑卒中患者病后前三个月是功能恢复最快的时期，以后功能恢复较慢，因此，患病三个月后的患者常常表现信心降低，自我价值感渐渐丧失，心情苦闷压抑，整天郁郁寡欢，不愿交往（因话说不清，怕让人嘲笑），甚至想早点结束自己。在自杀预防和危机干预中所应用的心理治疗技术主要为2类：①目的为减轻情绪逆遇和维持正常的心理和社会适应功能；②目的为帮助人们重新适应其不得不适应的新环境，这种环境可以是一般性质的或者是危机。因为我们医院开康复科时间段，病例少，我们只能选各组的典型病例来做对比。希望这样的研究和心理康复治疗能在各地开花结果。早日走进康复治疗中，为患者造福。

参考文献

[1]曹炳健.脑卒中患者心理健康状况与人格特征相关性研究.2009,3,10.

[2]张义岚.脑卒中偏瘫患者恢复期的心理特点及护理[J].齐鲁护理杂志,2004,3.