伤员救护中的护理风险管理

伤员救护中的护理风险管理

邢雪梅宁梅朱龙凤

邢雪梅宁梅朱龙凤（江苏省中西医结合医院210028）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0077-02

【摘要】目的探讨风险管理在伤员救护中的运用。方法制定护理风险管理预案，明确风险管理职责，培训护理人员护理风险防范意识和防范能力，建立严格的护理质量监护系统。结果伤员救护按计划完成，无任何护理差错、事故发生。结论实施有效护理风险管理，对预防伤员救护过程中的护理安全隐患，顺利救治伤员具有重要作用。

【关键词】伤员救护；风险管理

2010年7月28日，南京栖霞区塑料四厂突如其来的爆炸事件范围波及3公里以外，受灾居民近千户，我院成为伤员接受基地之一，面临伤员的转运和治疗过程中的风险因素。为了确保伤员救护的万无一失，在接到消息的第一时刻，我们进行了周密的部署，建立了一套完整、系统、科学有效的护理风险管理措施，保证了伤员的安全，缩短了治疗时间，有效地降低了护理风险的发生率。

1方法

1.1救护前评估

我院救治的76位伤员：头面部、胸腹部、四肢锐气穿擦伤49人在急诊行大小不等的清创缝合术，头面部、胸腹部、四肢锐气穿擦伤连带骨折患者收住入院11人住院治疗，头面部、胸腹部、四肢锐气穿擦伤连带脏器损伤患者死亡2人、住院治疗14人，其中危重3人均收入重症监护室救治。

1.2.1健全护理风险管理机制

1.2.1.1成立护理风险管理小组：有护理部主任任组长，成员有护理部干事、骨科护士长、心胸外科护士长组成。主要职责是：制定紧急救护流程、伤员护理风险管理预案，培训护理人员风险意识及抗风险能力，及时收集现存的和潜在的护理风险信息，在救护伤员过程中计划、协调、分工，保证每个环节的护理安全，营造一种安全氛围。

1.2.1.2制定救护护理风险预案：护理风险管理小组成员事先模拟接待伤员、救治伤员过程，对该过程中的每一个环节可能遇到的各种问题进行认真分析与评估。结合我院实际情况，快速制定救护风险管理预案、救护工作流程，重新修订护理规章制度、护士各班职责、护理新技术操作标准、物品定置管理规定等。根据救护伤员总数，制作救护识别卡，统一固定在伤员上衣前胸左上方。识别卡和床位卡统一记号，使医护人员对所接待伤员去向一目了然。

1.2.2培训护理人员风险防范意识和能力

1.2.2.1提高对风险的认识：护理管理风险是指在对护理管理的目标管理前以及过程中，由于内外在因素，而有可能导致护理管理对象的损失.[1]为使全员护理人员对可能出现的救护风险隐患有所了解，并掌握处理方法，护理部将风险计划、工作流程、操作标准等规定统一下发至各科室。由各科室护士长组织护理人员培训学习，加强风险教育，要求熟悉掌握，并及时通报医院有关安全信息，增强护理人员责任意识。

1.2.2.2严格急救操作技能培训：接待伤员前，护理部组织接待护士熟悉伤员入住病房环境。培训中心吸氧、中心吸痰、物流、呼叫系统等操作，制定出详细操作程序。

1.2.3救护过程中的组织协调统一

医护配合紧密，责任分工明确，首先妥善安置危重病人，保证抢救设施随时备用；其次安置平车推入的伤员；最后安排轮椅入室的伤员。根据医生医嘱安排特护、一级护理、二级护理。特护伤员进ICU专人护理，一级护理伤员每病室（3张床位）一位护理人员，剩余二级护理伤员统派一名护理人员。

1.2.4充分重视伤员的心理护理，加大风险防范力度

临床实践证明，心理护理在临床的应用中，通过语言及非语言行为直接或间接地影响和改善患者的感觉、认识、情绪、态度和行为，在促进疾病的治愈及康复过程中，有着极其重要的指导意义.[2]救护前护理部统一组织安排心理疏导专家来院培训护理人员伤员心理疏导及干预方法。救护过程中随时了解伤员的心理状态，病情变化及心理需求，及时解决护理问题，使伤员达到心理顺应状态，调动伤员精神力量，主动配合救治。由于灾难的降临和环境的改变，为减少失眠的护理问题发生，护理活动更应主动、周全，使伤员心理上达到最佳状态。对失眠者按医嘱适当使用镇定剂。耳穴埋籽，艾灸神门，足三里等中医疗法使病人的失眠症状得到了有效的改善.

1.2.5重视危重病人的救护及病情观察

时间就是生命.成批病员抢救成功于否，不仅是医院管理与医疗水平的反映，也是护理管理、护理技能和护理人员职业素质的体现[3]。对危重伤员由1名医生、护士专职负责，在接待重伤员的第一时刻必须评估其病情、生命体征、做好护理记录，及时吸痰吸氧，备齐必要的急救药物及用物，如呼吸机、气管切开包、除颤仪等。对身上只有各种引流的伤员要严密观察引流液的量、性状，防止管道扭曲、堵塞、甚至滑脱等意外的发生。

1.2.6做好伤员基础护理工作

基础护理是对患者进行系统、全方位护理的基础和核心[4]。由护理员或陪伴家属配合护士予以擦浴并更换病员衣裤、修剪指甲、剃胡须，留置导尿者每日会阴擦洗；每周洗头一次、剪指甲一次；危重伤员每日口腔护理、会阴护理各两次。结果没有护理并发症的发生。

1.2.7保持环境清洁，注重消毒隔离

伤员入室前由病房护士长组织护理员、护士清洁病室，擦拭床单元，更换清洁床单被套，并用移动式循环风消毒机逐个病房空气消毒；伤员入室后，ICU每日消毒，普通病室每周消毒两次；每天保证各病室开窗通风。

1.2.8设置救护小组及救护服务站

按负责床位范围，由1名护士及1名医生组成若干个救护小组，负责接待伤员、抢救危重伤员及药物的配置，随时准备执行医嘱。病区设立急救服务站，以应对突发事件和急救处理，如伤员在运送和救治过程中发生任何意外救救小组立即呼救，急救服务站接到应急信号，立即组织实施救护。

1.2.9实施救护护理人员动态调配

护理部在全院其他未接收伤员的科室中备好救护伤员的护理人员准备根据需要及时调整人力。在此次伤员救护中，护理部协调了其他科室16名护理人员协助伤员救护工作。

1.2.10确保护理物品质量、设备功能完好状态

接收伤员病区事先备好各种护理物品，护理部深入检查物品质量。密切配合后勤技术人员对该病区的环境条件、设备状况、通讯系统进行精心调试，发现问题及时与有关部门联系。各专科仪器操作程序制成卡片挂于仪器旁。并按照消毒隔离标准严格划分区域，人流、物流符合标准，各项标识正确醒目。保证救护过程中的日常工作能正常进行。

1.2.11做好护理风险管理监控工作

护理风险管理监控工作主要包括：①做好交接班工作；②对存在的风险事件采取有效措施；③对潜在的风险事件定期进行分析；④建立完善的监控系统；⑤认真落实《临床护理操作规范》等内容[4]严格监督，保证护理工作质量伤员入室后，护理部在24小时内收集伤员病情、治疗护理情况，及时向分管院长汇报，便于医院最高决策部门掌握伤员情况，方便总体协调。

护理部组织专科护士长每日晨间查房，检查护理质量，对可能造成安全隐患的各个环节，及早进行有效纠正。并经常了解需要解决的问题，主动与相关部门联系，及时协调解决。

2结果

在全院医护人员的积极协作下，顺利完成救护伤员任务，前后仅用了28天的时间，伤员全部顺利康复出院。无意外情况发生，伤员满意而归，达到预期效果，并且没有影响到医院的正常工作。

3讨论

有关专家指出：只要有医疗活动。就必定存在医疗风险[6]。临床护理活动，同样也存在风险。临床护理风险管理是医院风险管理的一部分，临床护理风险管理必须与医院风险管理同步发展，护理风险管理只有在全面建立医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得较好的效果.[7]虽然护理风险事件不能完全避免，但通过有效的护。面对成批受灾伤员的救护工作，只有爱心讲奉献是不够的，作为职能部门，必须实施有效护理风险管理，可以保障安全、加强预见性。我院在风险管理的运行过程，护理部由原来重视发生问题的处理，到现在重视预见管理、过程管理、细节管理及工作流程的改进；由原来发生问题再处理，到目前能积极的去预见、认识及重视风险防范，使护理管理者更新观念，避免了以往工作中的形式主义。当今，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗及护理界的共识[8]。因此建立护理风险管理机制，使护理管理者能抓住护理重点，增强风险意识，预防为主，及早做好应变措施。

参考文献

[1]吾金取初，实施护理风险管理，控制护理缺陷中国当代医药[J],2011,18(8):112-115.

[2]霍淑玉，地震伤员的心理护理，中华应用护理杂志[J],2009,7(76):1.

[3]刘淑琼．成批伤员的抢救护理探讨[J]．中医管理杂志，2008，6(1)：79-80.

[4]丁炎娥.护士对基础护理质量意识的调查与分析[J]．护理管理杂志，2006，6(8)：242-243.

[5]张慧敏．临床护理管理风险沟通机制探讨护理学杂志[J]，2010，25(9):221-247.

[6]蔡铜山．推行医疗风险管理提高医疗服务质量．解放军医院管理杂志[J]，2001，8(5)：342-343．

[7]李晓惠临床护理风险事件分析与对策中华护理杂志[J]，2005，5（40），375-377.

[8]李宏为．立足关怀病患的现实，完成救死扶伤的理想．中华护理杂志，2007，42(5)：389-390．