活动平导和摇椅弓矫治深覆牙合的临床疗效比较

活动平导和摇椅弓矫治深覆牙合的临床疗效比较

范永忠

范永忠（无锡市堰桥医院口腔科江苏无锡214174）

【中图分类号】R780.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0222-02

【摘要】目的对活动平导和镍钛摇椅弓在深覆牙合,矫治的疗效进行评价及对比分析。方法选择深覆牙合Ⅱ度以上患者66例，活动平导组33例，镍钛摇椅弓组33例，每位患者在治疗前、咬合打开后摄头颅定位侧位片，并做X线头影测量分析。结果配戴活动平面导板主要通过压低下前牙，抬高后牙打开咬合，并且能促进下颌骨生长，有利于增高面下1/3高度；镍钛摇椅弓力量柔和，能同时压低上下前牙，抬高后牙，从而达到打开咬合的目的。结论活动平导和摇椅弓均能达到矫治深覆牙合的目的，根据其适应症可以灵活运用选择适合的病例。

【关键词】深覆牙合摇椅弓平面导板

大多数安氏Ⅱ类错牙合都伴随着前牙深覆牙合，深覆牙合有时会导致病人前牙腭侧牙龈损伤，spee曲线加深，以及矫治过程中下前牙阻碍上前牙无法内收等。因此打开咬合是矫治深覆牙合的关键问题。临床上，运用最多的方法是平面导板和摇椅弓。作者在固定矫治排齐整平阶段的后期，分别运用活动平导和摇椅弓进行对比分析，从而指导于临床。

一资料与方法

1研究对象

2009年9月至2010年9月无锡市解放军101医院口腔科门诊66例病人，患者均是安氏Ⅱ类错牙合，前牙Ⅱ度以上深覆牙合，男30例，女36例，年龄12～18（15±3）岁，牙周状况良好,无正畸治疗史及口腔不良习惯。随机分为两组，两组均采用标准方丝弓固定矫治技术排齐整平后期来打开咬合。活动平导组33例，男14例，女19例，摇椅弓组33例，男16例，女17例。、

2研究方法

2.1活动平导组待所有患者利用0.018英寸圆钛丝排齐整平后，取下上颌第一磨牙带环，其余牙连扎，取模后制作活动平导，试戴过程中需注意观察试戴后，上下后牙垂直分开2mm左右。嘱其24小时配戴。每月复诊时检查，取出活动平导时，观察前牙咬合打开高度，戴上后观察，上下后牙是否已经接触，以及咬合是否有创伤，颞下颌关节有无不适感。待上下后牙接触后保持一个月即可。

2.2摇椅弓组上下颌均使用摇椅弓，镍钛圆丝上预制好摇椅弓，0.014英寸戴一个月，0.016英寸两个月，0.018英寸两个月，上下颌前牙须连扎，末端必须进行回弯，以避免前牙更向前突出。到后期应换用不锈钢丝，以维持牙弓形状并维护打开咬合的效果。

2.3每位患者在治疗前和打开咬合后，拍头颅定位侧位片，并做X线头影测量。

3统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，对测量结果进行配对t检验的统计分析。

二结果

66例安氏Ⅱ类错牙合患者中，使用上颌活动平导打开咬合时间为1.5～3.8个月，平均使用2.6个月，使用摇椅弓为6～8个月，平均使用7个月。配戴平导期间，患者主诉异物感强，发音不清。患者使用摇椅弓无明显主诉症状。矫治前后X线头影测量值见表1。两者测量结果进行比较，ANB角变化有统计学意义，颌骨的变化:Y轴变化，ANS-ME,N-ME的变化均有统计学意义。U6-PP，L6-MP，差异有统计学意义，并表示配戴平导后磨牙升高更明显。

表1矫治深覆牙合平面导板、镍钛摇椅弓治疗前后X线头影测量值比较

三讨论

通过治疗结束后效果的对比分析可以看出摇椅弓和平导均能达到治疗安氏Ⅱ类错牙合，矫正深覆牙合的目的。

大部分安氏Ⅱ类错牙合均伴有不同程度的spee曲线过高，上下前牙部分牙槽突垂直发育过度，上下颌后牙牙槽突垂直方向发育不足，通常两者兼而有之[1]。平面导板使颌间距离增高，通过拉长颌面部肌肉纤维，使肌张力增加，在下颌骨反射性闭合时，当咀嚼肌收缩时，使力量集中于前牙从而压低下前牙[2]，升高磨牙，整平spee曲线，缩短疗程，效果显著，并促进下颌骨生长有助于改善颌面部垂直高度。但平面导板也有它的不足之处，基托位于患者上颌腭侧，易导致患者发音不清，不适感。成人须谨慎使用，应注意调牙合，避免引起牙合创伤。

镍钛摇椅弓具有其超弹特性，性能持久，力量柔和，对于spee曲线深的深覆牙合患者，可利用镍钛摇椅弓的弹性特质，将弓丝结扎入托槽后，使其产生持久压低上下切牙的力量，并使其反作用力传递至后牙，至后牙伸长，作用于前后牙的力量是一对相互作用的力量，并使前后牙互为支抗，从而达到矫治深覆牙合的最终效果。镍钛摇椅弓可作用于上下牙弓，同时压低上下前牙，力量均衡传递，打开咬合效果明显。合理运用摇椅弓的力量可以避免咬牙合创伤的发生。打开咬合后，须用圆钢丝保持。

两者通过比较分析，均能达到矫治深覆牙合的效果，平面导板疗程较短，Y轴变化和ANS-ME,N-ME的变化说明配戴平导更有利于促进下颌骨生长，U6-PP，L6-MP的变化表示配戴平导后磨牙升高更明显。镍钛摇椅弓的力量缓和，能通过压低上下前牙抬高后牙来打开咬合，患者没有明显不适感的优点也是无法替代。在平时选择打开咬合的方法时，我们可以根据不同病例视情况来决定，面下1/3过短的低角深覆牙合患者可使用平面导板[3]，上下前牙均伸长深覆牙合患者可使用摇椅弓，遇到特定情况也可二者结合使用。

参考文献

[1]郑光华，林朝朗.摇椅形唇弓在深覆牙合矫治中的应用[J].实用临床医学2009，10（2）：86-87.

[2]林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学[M].1版.西安：世界图书出版公司1997：167.

[3]张琏.平导与摇椅弓治疗恒牙早期前牙深覆牙合疗效比较[J].中国误诊学杂志2010,10(12):2820-2821.