乳腺癌根治术后120例临床护理体会

乳腺癌根治术后120例临床护理体会

成旭梅

成旭梅（山西省汾阳医院032200）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0320-01

乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤，而乳腺癌根治手术是其主要的治疗手段之一。顺利接受手术治疗至关重要，但术后的护理工作对保证手术的成功，防治术后并发症，尽快恢复机体功能具有重要的临床意义。现将我院2010年1月至2011年12月行乳腺癌根治术后患者临床护理资料总结报告如下：

资料方法

1.资料：120例均为女性，年岭28—75岁，其中40—55岁共81例，占81/120，34%，左侧乳癌57例，右侧乳癌61例，双侧2例。根据临床病理分期，一期4例，二期89例，三期24例，四期3例，四期病例行新辅助化疗后2—4周期（CEF方案）后手术。手术方式：改良根治术110例，传统根治术5例，4例一期和1例二期行保乳手术，术后根据病理结果，进行个体化综合治疗。

2.方法：术后病人由乳腺癌专业护理小组专人护理，包括术后护理常规，心理护理，机体功能锻炼三部分。心理护理由护士单独面对面心理辅导，机体功能锻炼分组指导，配合宣传挂图，录象演示，专人示范，监督等方式。

结果

120例术后并发精神抑郁症2例，皮下积液4例，患肢水肿5例，近期患肢活动障碍7例，均经对症治疗，配合精神疏导，功能锻炼痊愈，无远期并发症，无死亡病例。

讨论

乳腺癌根治术（改良根治术）是目前我国乳腺癌手术治疗的主要方式，该手术通常在全麻下进行，手术创伤大，时间较长，有时术中失血较多，故作好术后护理至光重要。

护理要点

1.常规护理：

1.1术后24小时生命体征观察，全麻术后常规心电监护，根据需要吸氧，每30分测量P，BP，PO2等指标，加强对呼吸和氧饱和度的观察，因术后胸带加压包扎对呼吸均有压迫和影响，尤其对年岭大，有吸烟病史的患者更加重视。

1.2体位：去枕平卧位，头偏向一侧，患侧上臂和肩部垫起，早期预防患肢水肿，促进静脉和淋巴回流，6小时改半卧位，有利于创面负压引流。

1.3术后胸带的加压包扎对皮瓣愈合非常重要，瞩患者及家属不要随意解开，防止皮瓣移动，本组皮下积液与此有关。

2.引流管护理：

2.1负压引流管的护理是术后护理的重点，因手术创面大，渗出多，术后持续的负压吸引，保证腋窝及皮下，渗血渗液的引流，防止皮下积液并发症，同时积液引流对防止皮瓣漂浮，坏死，促进伤口一期愈合至关重要。本组皮下积液并发症4例，均为术后引流管弯曲，引流不畅有关。24小时内严密观察引流液的颜色，性质，量，并准确记录，及时判断术后出血，如每小时引流量大于100ML，或呈鲜红血性液体，则提示有活动性出血[1]，应及时通知医生，并做好手术止血的准备工作。

2.2引流管应妥善固定，留出一定的长度利于翻身，防止受压，折叠，告诉患者万一引流管连接处脱落，要及时反折引流管，并及时通知护士，给予及时处理。保持负压吸引器不高于伤口，防止引流液倒流。

3.功能锻炼

3.1肿瘤患者呈高凝血状态，患者易发生深静脉血栓，尤其年龄大，合并高血压，糖尿病，高脂血症，是预防术后并发症的重点人群。

3.2术后24小时开始循序渐进肢体功能锻炼。

术后24小时开始腕关节活动，卧床期间练习伸指，握拳，屈腕，屈肘运动；3—5天开始练习手摸对侧肩和同侧耳；引流管拔除后进行肩关节爬墙运动，逐日递增，进而指导后期的锻炼器材运动。本组有7例早期未重视器材运动，出现肩关节活动障碍，后经加强补充锻炼，功能基本恢复。

4.心理护理

4.1乳腺癌患者的心理护理，应在诊断住院后开始贯穿于整个围手术期间。乳腺癌根治术创伤大，术后面临形体改变，均有不同程度的忧郁，恐惧，悲观情绪和心理创伤，所以术后全麻清醒后护士在第一时间应在病人身边给予心理反应的疏导和情感上的支持，增加病人治疗疾病的信心，配合治疗。

4.2制定专科疾病的健康教育手册，每人一册，方便患者和家属阅读，使他们对疾病有更好的了解。

4.3对焦虑和恐惧的患者，用非刺激性语言告诉根治手术的必要性，帮助其建立信心，耐心，倾听患者的叙说，帮助其正确认识疾病，请康复的病友介绍交流治疗康复的经验和体会，同时在病房营造温馨的氛围，清除患者的恐惧，焦虑，紧张。康复期推荐配戴合适的义乳或美容乳罩，弥补手术后的形态改变，缺陷，增强患者的自信心[2]。有条件的患者建议行乳房再造术，以减轻患者的忧虑。本组术后早期精神忧郁症患者2例，经精心的心理护理，配合药物治疗均解除症状，重返工作岗位。

参考文献

[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社，第一版.2005:433-436.

[2]田富国.乳腺癌现代非手术治疗.北京:科技文献出版社，第一版.2008:421-423.