双源CT血管成像技术对主动脉壁内血肿的诊断价值

双源CT血管成像技术对主动脉壁内血肿的诊断价值

谢咏丹吕访贤周伟清

谢咏丹吕访贤周伟清（广西玉林市第一人民医院放射科广西玉林537000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0229-02

【摘要】目的评价双源CT血管成像技术在主动脉壁内血肿诊断中的临床应用价值。材料与方法对10例主诉急性胸背痛患者行双源CT血管成像检查，并进行多平面重建(MPR）、曲面重建(CPR）、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等后处理。结果双源CT三维图像能清楚显示主动脉壁内血肿的大小、形态、变化及与分支血管的关系等。结论双源CT血管成像技术能快速、准确的显示主动脉壁内血肿的病理解剖关系，为主动脉壁内血肿的诊断和治疗提供直接影像信息。

【关键词】主动脉壁内血肿双源CT血管成像

Evaluationofdual-sourceCTinthediagnosisofaorticintramuralhematoma

【Abstract】ObjectiveTheclinicalvalueoftheevaluationofdual-sourceCTangiographyinthediagnosisofaorticintramuralhematoma.MaterialsandMethodsUsingthedual-sourceCTangiography,exam10patientswithacutechestandbackpain,thenusethemethodsofmulti-planarreconstruction(MPR),curvedplanarreconstruction(CPR),maximumintensityprojection(MIP)andvolumerendering(VR),etc.ResultsThethree-dimensionalimagesofdual-sourceCTcouldclearlyshowthesize,shape,changeofaorticintramuralhematoma,andrelationshipbetweenbranchvesselandaorticintramuralhematoma.ConclusionTheDual-sourceCTangiographycanbequicklyandaccuratelydisplaythepathologicalanatomyrelationshipofaorticintramuralhematoma,andprovidedirectimageinformationforitsdiagnosisandtreatment.

【Keywords】AorticIntramuralHematoma(AIH)DualSourceComputedTomography(DSCT)Angiography主动脉壁内血肿(aorticintramuralhematoma,AIH)，是指无内膜破裂与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层，被广泛认为是主动脉夹层的早期状态或先兆[1]。本文回顾性分析10例主动脉壁内血肿的CT表现，以进一步提高对此疾病的认识。

1材料与方法

1.1一般资料收集2011年1月至2012年1月，经双源CT主动脉血管成像检查诊断的主动脉壁内血肿患者共10例，男8例，女2例，年龄41～83岁，平均年龄63.2岁，其中2例患者接受手术治疗(主动脉腔内隔绝术），8例为药物保守治疗，5例行CTA复查。临床表现为突发性胸背部剧烈疼痛，伴有胸闷、气短等，9例有高血压病史。

1.2设备与材料采用西门子双源扫描系统CT(SOMATOMDefinition，DSCT），日本DualShotGX，A、B双筒高压注射器，370mgI/ml非离子型对比剂，18～20G留置针管。

1.3方法

1.3.1检查方法：患者平躺并进行屏气训练，平扫后增强扫描，留置针入注点为肘中静脉并连接高压注射器，对比剂总量为80～90ml，注射流率3.5～4ml/s，加注同等流率生理盐水30ml。采用团注追踪技术(BolusTracking)，监测点于升主动脉根部，注射对比剂10s后开始监测感兴趣区密度变化，CT值达到触发阈值100Hu时触发扫描，扫描方向由头至足，范围包括胸腹主动脉。

1.3.2扫描参数：应用单源采集，准直24×1.2mm，管电压120KV，设置280mAs，CAREDose4D自动调节毫安秒，螺距1.0，卷积核kernel为B30f。

1.3.3图像重建：将所得数据以层厚1.5mm、层隔1.0mm进行薄层重建，在3D工作站行多平面重建(MPR）、曲面重建(CPR）、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等后处理。

2结果

DSCT三维重组MPR、CPR、MIP和VR可清晰显示主动脉壁内血肿的范围、部位、形态、有无龛影及钙化内膜移位等征象，能清楚显示血肿与主要分支血管的关系，能观察血肿发展变化情况。

10例患者，主动脉壁内血肿按Stanford分型法，A型（病变累及升主动脉）2例；B型（病变仅累及降主动脉）8例，不累及升主动脉。10例主动脉壁内血肿CT表现有以下几种：（1）主动脉壁增厚，其中新月形增厚6例(见图②)，环形增厚4例；（2）钙化内移4例（见图①）；穿透性溃疡2例（见图⑤、⑥）；内膜渗漏2例(见图②)，其中1例为多处渗漏，1例为一处渗漏；（3）合并心包积液2例（见图③、④）；合并胸腔积液5例；（4）主要分支血管受累4例，其中1例累及头臂干，2例累及右肾动脉，1例累及腹腔干及肠系膜上动脉；合并典型主动脉夹层2例（见图③、④）；合并降主动脉瘤1例，合并腹主动脉瘤4例。本组3例复查CTA示血肿无明显变化，1例复查CTA示血肿发展为典型的主动脉夹层，1例主动脉腔内隔绝术后复查CTA示血肿吸收变薄。

3讨论

3.1主动脉壁内血肿的形成机制,综合起来主要有两种情况，一种是没有主动脉内膜的中断，由于主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；另一种是由于动脉粥样硬化斑块的内膜碎裂或穿透性溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成,伴有溃疡的血肿容易进展，而不伴有溃疡的血肿多较稳定[2]。此疾病患者年龄偏大，多伴高血压、动脉粥样硬化等，其临床表现主要为突发的撕裂样或刀割样胸背痛。

3.2诊断主动脉壁内血肿的DSCT主要征象包括：直接征象、间接征象和并发征象。主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5mm是最典型、直接的征象，管壁增厚累及范围较大，无明显管腔狭窄、扩张。间接征象为：⑴动脉粥样硬化性改变；⑵钙化内移征象（见图①），即钙化位于血肿内侧壁；⑶穿透性溃疡征（见图⑤、⑥），即增厚的主动脉壁内有对比剂充盈的龛影；⑷内膜渗漏(见图②)：即血肿内临近真腔的细线样或点片状强化；⑸血肿边缘环形强化，提示外膜感染。并发征象：主要有胸腔积液、心包积液、主动脉夹层（见图③、④）、主动脉瘤等。上述征象结合临床急性胸背痛病史，即可明确诊断为主动脉壁内血肿。

3.3主动脉壁内血肿CT诊断时，主要与典型主动脉夹层鉴别，夹层多沿主动脉长轴螺旋剥离[3],可见典型的真假两腔，管腔多扩张，血肿难于自行吸收；而主动脉壁内血肿多为环绕主动脉新月形或环状低密度影管壁增厚，且无撕裂内膜片、无真假腔形成，管腔常不扩张，血肿常可自行吸收。主动脉壁内血肿还应与主动脉粥样硬化、附壁血栓、大动脉炎等引起的主动脉壁增厚的病变相鉴别，年龄较大的主动脉壁内血肿患者多伴有动脉粥样硬化，有时与单纯粥样硬化性管壁增厚鉴别较困难，主动脉粥样硬化斑块常致主动脉壁不规则、多发局限性增厚并钙化，无钙化明显内移，一般不会出现胸腔、心包积液等并发症，且主动脉壁内血肿治疗后随访管壁厚度常呈动态变化，而单纯粥样硬化让所致的管壁增厚短期内一般无变化；主动脉壁内血肿的CT值普遍高于主动脉附壁血栓的CT值；主动脉大动脉炎多见于青年女性，主要表现为降主动脉中下段管壁增厚，累及全周，管腔狭窄变细，中膜或全层钙化。

3.4DSCT血管成像扫描范围大，扫描时间短、采用不同的方式重组，为无创性检查，一次静脉注射对比剂可以显示胸腹的大血管情况，可以显示血管内腔的情况，也同时显示观察血管壁和血管外的病变，故结合不同的重组图像综合进行分析，可对主动脉壁内血肿作出准确的诊断和评价。工作站的MIP、MPR、CPR、VR等多种重建技术的应用，能立体直观显示主动脉的解剖结构关系，对主动脉壁内血肿累及部位、范围和溃疡龛影、钙化斑块的显示更为准确直接，具有重要临床意义：①早期检出病灶、明确诊断、预防严重并发症。主动脉壁内血肿属于心血管病急症，发病率约占急性主动脉综合征的10%～30%[4]，及时正确的诊断是治疗的关键。②指导制定合理的治疗方案。根据患者的临床症状及影像表现可从内科保守治疗、外科手术或主动脉腔内隔绝术三种治疗方法中选用、制定合理的治疗方案。③随访观察。无论采取何种治疗方案，主动脉壁内血肿均须随访，一旦出现破裂或破裂倾向，需积极进行处置，双源CT血管成像技术能快速、准确、无创、全面的显示主动脉壁内血肿的详细影像信息，故双源CT血管成像检查是最有价值的无创随访方法。

参考文献

[1]MacuraKJ,CorlFM,FishmanEK,etal.Pathogenesisinacuteaorticsyndromes:aorticdissection,intramuralhematoma,andpenetratingatheroscleroticaorticulcer[J].AJR,2003,181:309-316.

[2]赵绍宏,蔡祖龙,刘新,等.主动脉壁内血肿的多层面螺旋CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2005,13（6）:415-418.

[3]张小鹏,马祥兴.双源CT对主动脉壁内血肿影像诊断[J].医学影像学杂志,2009,19:842-844.

[4]EvangelistaA.Aorticintramuralhaematoma:remarksandconclusions[J].Heart,2004,90：379-381.

附图：

图①平扫示钙化内移；图②横轴位示管壁呈新月形增厚及内膜渗漏；图③、④示主动脉壁内血肿合并主动脉夹层、心包积液；图⑤、⑥示穿透性溃疡征。