胶囊内镜对小肠疾病的检查体会

胶囊内镜对小肠疾病的检查体会

李祎张志梅孔庆云

李祎张志梅孔庆云（江苏省连云港市第一人民医院消化科江苏连云港222002）

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0164-01

【摘要】目的分析评价胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。方法分析60例次胶囊内镜检查的临床资料。结果(1)60例患者采用胶囊内镜检查共检出小肠病变33例(55.0%)。其中小肠血管发育异常14例，小肠息肉2例，小肠炎症2例，小肠溃疡2例，小肠隆起性病变2例,小肠钩虫病1例，小肠绒毛萎缩6例，疑似炎症性肠病1例，末端回肠严重伴回盲部占位1例。(2)不明原因消化道出血14例中，检查出小肠病变12例，阳性率85.7%。其中小肠血管发育异常或伴活动性出血7例，小肠溃疡2例，钩虫病1例，小肠息肉1例，小肠多发隆起灶1例。(3)胶囊内镜正常电池范围内对小肠检查情况：60例中有14例未能完成抵达回盲部，占总检查25%。但其中10例已经发现小肠病变。结论胶囊内镜对小肠疾病诊断率高，尤其适用于不明原因的消化道出血患者。

【关键词】胶囊内镜小肠诊断

近年来，对于胃镜肠镜不能检出的，怀疑小肠疾病者，胶囊内镜已经作为小肠疾病的首选检查方法。以往小肠疾病的诊断主要依靠全消化道钡餐检查，小肠钡剂造影、肠系膜血管造影及腹部CT等检查，阳性检出率低，容易漏诊和误诊。本文回顾分析2010年4月～2011年12月本院60例患者接受胶囊内镜检查的临床资料及对小肠疾病的诊断，总结胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料60例接受胶囊内镜检查者均为本院住院或门诊患者，其中男34例，女26例，年龄15～85岁，平均55.1岁。其中不明原因的消化道出血患者14例，反复发作的腹痛腹胀32例，不明原因贫血4例，腹部不适伴腹泻或呕吐7例，CA199升高1例，回肠占位1例，不明原因盆腔积液1例。所有患者均接受了胃镜及结肠镜检查，怀疑小肠疾病，或想排除小肠疾病。

1.2方法患者检查前2天进少渣饮食，检查前晚6时进流食，晚8-10时服用复方聚乙二醇电解质散3盒加3000ml白开水作肠道清洁准备，第二天早5-5:30再服用一盒复方聚乙二醇电解质散见500ml水，6时服用一支胃镜胶消泡，上午8时空腹检查。采用重庆金山科技公司生产的OMOM无胶囊内镜、数据记录仪套件及影象工作站。胶囊吞服后监视进入十二指肠2小时后，可进少些干食，尽量少饮水。检查期间，不接受其他电子仪器检查，不接听手机。

2结果

2.1胶囊内镜对小肠病变的检出结果60例患者采用胶囊内镜检查共检出小肠病变33例(55.0%)。其中小肠血管发育异常14例，小肠绒毛萎缩6例(图1)，小肠溃疡2例(图2)，小肠息肉2例，小肠炎症2例，小肠隆起性病变2例,小肠钩虫病1例(图3)，疑似炎症性肠病1例，末端回肠炎症伴回盲部占位1例。

不明原因消化道出血14例中，检查出小肠病变12例，阳性率85.7%。其中小肠血管发育异常或伴活动性出血7例，小肠溃疡2例，钩虫病1例，小肠息肉1例，小肠多发隆起灶1例。

反复发作的腹痛腹胀32例，检查出小肠疾病14例，阳性率37.5%。

2.2胶囊内镜正常电池范围内对小肠检查情况：60例中有14例未能完成抵达回盲部，占总检查25%。但其中10例已经发现小肠病变。

图1:小肠绒毛萎缩图2小肠溃疡图3小肠钩虫

3讨论

胶囊内镜是一种无创、可视的消化道检查方法，能清晰显示小肠肠腔内的病变。Lewis等[1]对20例不明原因小肠出血的患者进行胶囊内镜检查，胶囊内镜的诊断率达55%，明显优于推进型小肠镜，尤其是推进型小肠镜不能到达的肠段，胶囊内镜具有更好的使用价值。

本组疑诊小肠病变60例患者采用胶囊内镜共检出小肠病变33例(55.0%)，显示胶囊内镜对不明原因小肠疾病具有很高的检出率。其中14例不明原因消化道出血患者，检查出小肠病变12例，阳性率高达85.7%，显示对不明原因消化道出血，有较高的阳性率。

胶囊内镜检查容易受肠内容物和分泌物的影响，检查前的肠道准备特别重要，检查前二天低渣饮食，检查前二小时，笔者让患者服用一支胃镜胶有助于消除胃肠道泡沫，效果良好。胃镜胶的主要成分是二甲硅油散，二甲基硅油是一种祛泡剂，为二甲基硅氧烷聚合物。其与胃肠道内泡沫接触后，迅速降低泡沫的表面张力，使其破裂，从而使泡沫中贮留的气体得以排出，可提高胃肠镜检查的清晰度[2]对于有腹胀的患者，或者在之前的胃镜检查有胆汁反流型胃炎患者，笔者提前给予胃动力药，如给予胃复安肌注，可以明显缩短胶囊在胃内停留时间。另外，笔者在患者顺利吞服胶囊后，嘱患者右侧卧位，可以使胶囊快速到达幽门口，有助于胶囊尽早进入十二指肠。60例检查患者中，仅有1例肥胖患者，在检查过程中，指示灯出现停止闪烁，通过变换体位，可以纠正。推测可能与患者肥胖，腹部脂肪较厚有关。

60例中有14例未能达到回盲部，占25%。卫炜等[3]报道300例胶囊内镜检查中，有95例至检查结束未能抵达回盲部。考虑与患者个体差异有关。但本例14例未到达回盲部中，有10例已经显示小肠病变，基本达到检查目的。

总之，胶囊内镜检查是目前诊断小肠疾病的常用方法，特别适用于不明原因的消化道出血患者。此外，与传统内镜相比，胶囊内镜还具有操作简便、无需麻醉镇静剂、清晰的彩色图像、一次性使用、无交叉污染、可提供全胃肠道图像等优点[4]，但因无法活检，而且是随机拍照，可能出现漏诊或误诊。在临床应用中，要结合患者症状及腹部CT，双气囊小肠镜等检查提高患者小肠道疾病的诊断率。

参考文献

[1]LewisBS，swainP.CapsuleendoscopyintheevaluationofpatientswithsuspectedsmallintestinalbleedingResultsofapilotstudy,GastrointestEndosc,2002.56：349-353.

[2]任玮，王雷，张志梅，等.二甲硅油散在胶囊内镜检查术前准备中的作用研究.中华消化内镜杂志,2009,26419-421.

[3]卫炜，戈之争，高云杰，等.胶囊内镜检查失败原因分析及安全性评估.中华内科杂志200847（1）：19-21.

[4]陈远园，何欣.胶囊内镜的应用及进展[J].医学综述，2005.11(1)：89—90.