急诊绿色通道建设的探索与分析

急诊绿色通道建设的探索与分析

杨玉华武联军李杰有

武定县人民医院急诊科云南武定651600

摘要：近年来，随着社会的进步，科学的发展，人民生活水平的不断提高，人们自我保健意识、对健康水平的要求越来越重视，对疾病的诊治意识不断提高，有急性病到医院看急诊，打“120”电话叫急救车的观念已深入到千家万户寻常老百姓，加之近年来“科学发展观、以人为本、构建和谐社会”已是我国的基本国策，人民群众就医、看病的需求越来越高，而这些就突显出急救、急诊医学的重要性。“救命、起死回生”这是临床医学的首要任务，给我们一线的临床医生也提出了一个新的课题、新的挑战。鉴于上述情况，我院自2008年来针对既往急诊流程不畅、急诊绿色通道不通，造成诸多医疗隐患的问题，着手分科细化，统一管理的模式，加之2012年来我院积极投入到“二甲医院”的创评工作，进一步推动我院急诊绿色通道规范，急诊队伍逐渐专业化，极大缓解了广大患者看病难、看病贵的问题，保障了有真正需要急诊病人的服务质量，但目前仍存在诸多问题需探索思考。

关键词：县医院急诊绿色通道；建设；存在问题

一、基本情况介绍

1.1我县是少数民族县，现有人口27.69万人（2012年普查），少数民族占53.56%，农村人口基数大，山区贫困人口多，最远乡镇到县城距离160多公里，县医院为我县唯一的综合性公立医院，每年需承担几十万人口的急救及应对各种突发公共卫生事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件的防控工作。

1.2我院是二级甲等综合医院，现有病床数480张，目前平均有效利用率达98%。针对既往急诊流程不畅，急诊绿色通道造成诸多医疗隐患，患者反应的焦点、热点，社会产生的不良影响倾向作出思考与规划，制定了相对合理、可操作运作的内部管理机制，建立了新的急诊绿色通道模式，即：院前急救——“120”急救中心，配置医生7人，护士9人，驾驶员6人，救护车6辆配合三个乡镇3辆救护车形成院前急救网；院后急诊分诊——分别为内、外、儿、妇等。

1.3成立急诊门诊，急诊留观室、急诊住院病床49张（内科为主），红区监护病床4张（开放式）、洗胃室；EICU、SICU综合重症监护室5张床（半开放式）；全科配置仪器；心电监护仪5台，心脏除颤仪2台，心电图机1台，洗胃机2台，维量泵7台，抢救车2台，平车2张，轮椅1张；人员配置：副主任医师1人，主治医师7人，住院医师4人；主管护师3人，护师12人，护士7人，其中：5名主治医师、4名主管护师曾先后在省级、地州级医院ICU专科进修学习半年以上。科内人员统一管理，统一调配，逐渐形成专业化队伍，专科化模式。

1.4按照该模式运转5年来看，取得了良好的社会效益和经济效益，有效缓解了广大人民群众看病难的问题，降低了病人的转院转诊率，医院整体对急危重病的抢救有明显提高，增强了医院的综合实力。

二、存在问题

2.1医护人员配置不合理，工作强度大，急诊病人多，且就医时间不确定，突发事件多，急诊医生往往在深诊要接待多例病人，由于接诊的多为高危病人、急症病人，患者家属情绪急躁，易发生医患纠纷，人身安全受到威胁，年轻医生不愿进入急诊一线工作。

2.2工作待遇上，急诊科医生工作强度大，然而效益工资低于普通专科医生，且由于医疗水平提高缓慢，升职空间小，易受到其他医生的轻视，认为急诊科是垃圾科室，医生、护士都是些无关系、无背景、无靠山的人员，医治的都是些急危重病人、“三无人员”以及其他科室挑剩下的病人，医护人员心理落差大。

2.3综合ICU建设的进度缓慢，由于地方财政收入低，新农合资金、医保资金困乏，危重病人很大程度上难以支付昂贵的医疗费用。其次面临我院新的绩效改革方案，ICU经济核算政策及收入绩效分配制度，各专科因经济利益受损不愿将危重患者转入ICU救治，使得ICU的床位使用率不高，收入也不高，资源难以很好发挥作用。

2.4我院急诊路径、急诊病室设置不合理，比如急诊科设在二楼，危重病人就诊不方便，病房结构不合理，条件差，设备老旧，破损严重，如平车、氧气车、抢救床等。

三、建议

3.1首先培养合格的重症医师是未来发展的核心要素，加强医护人员素质建设，提高医疗服务水平，其次提升医护人员的工资待遇，鼓励年轻医生进入急诊科、ICU工作，这些科室工作强度大、心理压力重，尤其需要年轻医生的加入，对于年轻医生医院应给予各方面的支持鼓励，适当提高夜班工资，设定合理的奖金评定和职位考核制度，优先提供进修学习的机会，对于女医生，适当延长产假，鼓励医术高的医生进入急诊科作为学科领头人。

3.2如何推进ICU的建设，充实ICU病床使用率，如何调动ICU医护人员工作积极性，ICU如何高效运转。我认为急诊病房、综合ICU一体化管理，建立健全的各项制度，整合资源，对急诊科、ICU医生与其他专科医生的责任进行明确分工，实行患者在ICU病室期间治疗措施以ICU医生为主及专科医生共同协作管理的半开放式模式，既发挥原专科的专业优势，又发挥ICU医生在危重病监测和治疗方面的专长，建立相互信任和配合的关系，使患者最终获得最佳的医疗服务，进一步提高医院的综合救治能力。

3.3院领导重视，规范ICU管理水平，加强人才队伍建设，提高ICU的医疗能力。一方面严格执行急诊科住院病房为龙头，保障ICU周转率，排除双方经济纠葛，集中精力救治患者，另一方面与双方收入水平直接挂钩，因而各专科能积极地将危重患者转入，保障患者的来源，很大程度上提高监护设备和各种仪器的使用率。

总之，县级医院要建设规范的急诊绿色通道，推进急诊重症救治科室发展，配置合理、运作高效和规范的急诊急救平台，这一目标仍有许多问题面临着我们，仍值得进一步探索、思考与实践。

参考文献：

[1]胡新华、葛春林、朱建民浅谈中型综合医院外科重症加强治疗病房的管理《中国危重病急救医学》2007年7月第19卷第7期447

[2]罗允江县级医院急诊科建设现状及要解决的问题《大家健康杂志》2014年6月第8卷第11期685

[3]杜斌人才决定重症医学发展医师报2015-07-03