导管针穿刺引流法治疗结核性胸腔积液108例疗效观察

导管针穿刺引流法治疗结核性胸腔积液108例疗效观察

冯再林

冯再林（云南省文山州麻栗坡县人民医院663600）

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0249-02

【摘要】目的观察导管针穿刺引流法治疗结核性胸腔积液的疗效及不良反应。方法诊断为结核性胸腔积液，排除操作禁忌症，对108例具有适应症的患者采用中心静脉穿刺针引入引导钢丝，并顺引导钢丝插入细胸导管，再作皮肤固定，对胸腔积液进行引流，观察症状改善及胸腔积液的变化。结果108例患者治疗后当日至1周症状明显改善，胸腔积液引流完全或余少量，有效率100%，不良反应：27例患者自觉穿刺部位疼痛，占25%，其中8例牵涉胸背部痛，占7.4%，无其余不良反应。结论导管针穿刺引流法治疗结核性胸腔积液，操作快捷、简便、损伤小，能迅速缓解症状，胸腔积液引流快而完全，是目前治疗结核性胸腔积液的最佳选择。

【关键词】导管针穿刺引流结核性胸腔积液

及早彻底的引流胸腔积液是结核性胸膜炎的重要治疗措施，能达到快速缓解症状，减少胸膜粘连、增厚，预防复发及结核进一步播散发展的目的，目前主要的技术方法有：①胸腔穿刺抽液；②皮肤切开置管引流；③通过导管针引入引导钢丝并顺引导钢丝插入中心静脉导管对结核性胸腔积液进行引流治疗，收到了较为满意的治疗效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1资料：临床确诊的结核性胸腔积液，排除禁忌症后108例具有适应症的患者作为治疗对象，其中男76例，女32例，年龄最大的69岁，最小14岁，平均年龄34例。

1.2材料：中心静脉穿刺针、不透X线聚氨酯导管、带助推器有刻度不锈钢导丝、扩皮针、三通接头开关、1次性5ml注射器2个、引流袋。

1.3操作方法患者取坐位，根据胸腔积液量确定穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉，用介入穿刺针外套5ml注射器由穿刺点垂直进针，进入胸腔后回抽证实胸液流出，用带助推器有刻度不锈钢导丝经穿刺针缓慢推入胸腔，拨出穿刺针，留置导丝于胸腔，再用扩皮针经导丝扩离皮肤后取出扩皮针，采用细胸导管经导丝引导插入胸腔后拨出导丝，留置导管于胸腔进行引流，引流通畅后外端接通三通开头，再接通引流袋，打开三通开关引流通畅后作局部包扎固定，操作结束，患者若无不适一次放液可达1000ml，应注意每天对导管进行冲洗，也可根据病情胸腔内给药。

观察内容：重点观察症状改善及胸腔积液变化、住院病程。

2.结果

108例患者治疗后当天至1周症状均得到明显改善，特别是呼吸困难改善最快，胸腔积液引流完全或余少量，住院时间最长17天，最短9天，平均住院日13天，治疗有效率100%，术后27例患者自觉穿刺部位疼痛，占25%；其中8例穿刺部位痛牵涉胸背部疼痛，占7.4%，无其它不良反应。

3.讨论

结核性胸膜炎是各种性质的胸膜感染中最常见的一种胸膜炎，当结核杆菌侵袭胸膜，机体对结核杆菌处于高度敏感状态时及易引起胸膜渗出，而并发胸腔积液，当胸腔积液量大压迫肺脏及心脏大血管时。患者往往表现为严重的呼吸困难，如得不到及时治疗，甚至呼吸循环衰竭而死亡。因此，及早彻底的引流胸腔积液结核性胸膜炎的重要治疗措施，治疗目的为快速缓解症状，减少胸膜增厚，预防复发及发展为肺及肺外结核[1]，目前主要的技术方法有：①胸腔穿刺抽液；②皮肤切开置管引流；③通过导管针引入引导钢丝并顺引导钢丝插入细胸导管进行引流。

①胸腔穿刺抽液法：每次抽液量有限，需分次反复进行，工作量大，甚至延长病程，增加病人痛苦及经济负担，病人难以接受，增加气胸等并发症风险；②皮肤切开置管引流：操作复杂，创伤大，置管直径粗，手术期间患者活动不便，易发生感染等并发症，经济开支大，增加患者痛苦，患者难以接受；③导管针穿刺引流法是通过穿刺针引入引导钢丝并顺引导钢丝插入细胸导管，再作皮肤固定，进行引流，此法操作快捷、简便、损伤小、引流快速彻底，且症状控制较好，几乎无并发症，导管可留置1周左右，直到胸腔积液完全消失后拨管，患者便于携带活动，生活方便，可大大缩短病程，减少患者痛苦及经济负担，患者易于接受。

我院2003年以来采用导管针穿刺引流法治疗结核性胸腔积液108例，能迅速改善症状，胸腔积液引流快而彻底，有效率100%，缩短了住院病程，减轻患者经济负担，不良反应少而轻微，部分患者出现局部疼痛或牵涉胸背部疼痛，可能与导管压迫或刺激肋间神经有关，采用此方法进行胸腔闭式引流由于引导管管径细，易发生管导阻塞，可分次使用肝素冲洗导管，治疗期间应每天冲洗导管1次，并注意检查防止导管脱出，可根据病情经导管等向胸腔内给药治疗。

参考文献

[1]施毅.陈正堂主编.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002.499.