不同比重罗哌卡因在剖宫产手术中的应用体会

不同比重罗哌卡因在剖宫产手术中的应用体会

钟真良

钟真良（四川省宜宾市矿山急救医院四川宜宾644501）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0037-02

【摘要】目的通过观察相同浓度、剂量，不同比重罗哌卡因对剖宫产患者血流动力学、麻醉效果的影响和不良反应来分析重比重与等比重罗哌卡因腰麻在剖宫产手术中应用的效果。方法选择无严重产科合并症、无椎管内麻醉禁忌、ASA1-2级的拟行择期剖宫产手术病例180例，随机分为重比重组(A组)和等比重组(B组)各90例，用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)技术一点穿刺法经L2-3间隙穿刺实施腰麻，均采用0.7%甲磺酸罗哌卡因2.4ml，比较两组患者围手术期血流动力学变化及注药后患者的反应、麻醉起效及消退时间、感觉阻滞的最高平面及不良反应。结果等比重组感觉阻滞、运动阻滞起效时间较重比重组长，改良Bromage运动评分更高(P<0.05)，感觉阻滞平面消退的时间较重比重组短，运动阻滞恢复较重比重组快，低血压、恶心、呕吐发生率较重比重组低(P<0.05)。结论重比重和等比重均能满足剖宫产手术的要求，但等比重罗哌卡因对血流动力学影响更小，运动阻滞恢复较快，低血压、恶心、呕吐发生率较少，安全性更高，病人易于接受。

【关键词】同剂量浓度等比重重比重腰硬联合麻醉剖宫产术

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其中枢神经系统及心血管系统毒性低，具有感觉-运动神经分离的特点。用于椎管内麻醉安全有效，在当今麻醉领域已得到越来越广泛的应用。以往多用重比重液做腰麻，多数情况下出现血流动力学波动较大，患者常感到难以忍受，为比较重比重、等比重罗哌卡因在剖宫产麻醉中的效果，笔者观察了不同比重等效剂量罗哌卡因在180例剖宫产手术麻醉的效果及不良反应，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取180例美国麻醉医师协会评分（ASA）分级1-2级拟行择期剖宫产的足月临产妇，年龄20-35岁，身高150-175cm，术前无特殊妊娠合并症、血液系统及呼吸循环系统疾病。随机分为两组，每组90例，均采用横切口剖宫产术，行蛛网膜下腔阻滞、硬膜外置管。两组患者一般资料比较差异无显著性，具有可比性。

1.2麻醉方法孕妇进入手术室后开放静脉通道，同时进行血压、心电、氧饱和度监测，半小时内输入乳酸钠林格氏液500ml进行扩容。孕妇取右侧卧位，以L2-3为穿刺点，硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出畅后两组均以0.1ml/s的速度注药，A组注入0.7%罗哌卡因重比重液2.4ml(1.2%甲磺酸罗哌卡因1.4ml+10%葡萄糖1ml)，B组注入0.7%等比重液2.4ml(1.2%甲磺酸罗哌卡因1.4ml+0.9%氯化钠1ml)，注射完毕后取出腰穿针，向头端置入硬膜外导管4cm后改平卧位，测定麻醉平面，然后每2分钟针尖测试麻醉平面，麻醉平面不足T6者，分次硬膜外腔注入2%利多卡因，直至平面到T6。手术过程中，常规面罩吸氧，维持SPO2在97%以上。术中每3分钟监测收缩压、舒张压、心率及SPO2。当患者收缩压低于基础血压的25%时，静脉注射麻黄碱10mg；当心率慢于60次/分时，给予阿托品0.25mg，静脉注射。其他不良反应对症处理。

1.3麻醉效果评定常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，观察并记录麻醉起效时间（由椎管内注药完毕到无痛平面出现）、运动恢复时间、感觉阻滞平面、术中麻醉效果。下肢运动阻滞评分采用改良Bromage评分方法：1分：完全阻滞(不能屈曲踝关节和膝关节)；2分：接近完全阻滞(仅能屈曲踝关节)；3分：部分阻滞(仅能屈曲膝关节)；4分：察觉的髋关节屈曲功能减弱(介于3分和5分之间)；5分：仰卧时髋关节可完全屈曲；6分：站立时膝关节可部分屈曲。运动阻滞起效时间为注药后至Bromage标准3分，运动阻滞恢复时间为注药后至改良Bormage标准≥5分。感觉阻滞恢复时间为最高针刺无痛平面下降2节段。

1.4镇痛质量等级术中麻醉效果，优：为患者无不适，肌肉松弛，安静、无牵拉反应；良：为开腹后产妇无切口疼痛，但有牵拉感，术者感肌肉较紧；差：为牵拉反应明显，有牵拉痛，腹肌紧张，需要辅助药方能完成手术。

1.5统计学分析所有数据采用均数±标准差表示，采用配对t检验，行组间计量资料的比较，用x2检验比较组间计数资料。

2结果

2.1两组麻醉后情况比较两组患者的感觉阻滞平面比较，差异无显著性(P>0.05)。感觉阻滞起效时间、改良Bromage运动评分、运动阻滞起效时间，重比重组明显低于等比重组(P<0.05)。运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间重比重组明显长于等比重组(P<0.05)。见表1。

表1麻醉后情况

2.2两组麻醉用药及并发症比较两组的2%利多卡因用量、寒战比较差异无显著性(P>0.05)。术中低血压、恶心、呕吐发生率，等比重组明显低于重比重组(P<0.05)。见表2。

表2麻醉用药及并发症

3讨论

罗哌卡因作为新型的酰胺类局部麻醉药，对中枢神经和心脏毒性小，对循环、呼吸的影响很小[1]，已广泛用于腰椎硬膜外联合麻醉。孕妇作为特殊的人群具有特殊的生理改变，麻醉也具有一定的特殊性。影响腰麻效果与血流动力学的因素通常认为与患者年龄、身高、阻滞平面、局麻药剂量等因素有关，本研究中的年龄、身高、体重无显著差异性（P>0.05），从而排除了这些因素对本研究的影响。本研究通过观察不同比重盐酸罗哌卡因腰麻对剖宫产患者血流动力学和麻醉效果的影响来探讨罗哌卡因在剖宫产手术中应用的最适宜的用药方法。比重是影响局部麻醉药在蛛网膜下腔扩散的主要原因，以往临床上绝大多数都采用重比重液腰麻作为首选方式，但此方式容易促使重比重液沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散，平面较广，而等比重液则扩散慢，范围较窄[2]。本研究发现，等效剂量、不同比重罗哌卡因剖宫产手术中均能达到足够的阻滞平面，但重比重腰麻易使麻醉平面过高，超出手术麻醉需要，血流动力学变化较大及运动阻滞程度较重，患者常出现恶心、呕吐、头晕、下肢不适等缺点，等比重罗哌卡因虽然起效稍慢，但不受体位影响，不耽误手术进行且低血压发生率明显减少，有利于循环系统代偿。另外，如果遇到硬膜外置管困难或置入血管需要重新穿刺时可不必顾虑出现因穿刺时间长导致单侧麻醉的可能，感觉、运动阻滞恢复较快，因此在剖宫产手术中，使用等比重罗哌卡因可以使麻醉更平稳、术后恢复更快，减少了术后长时间阻滞带来的不适感，便于产妇术后早期活动，尽早母乳喂养，因此通过综合比较我们认为：在剖宫产手术尤其是择期手术中，等比重罗哌卡因更适合于剖宫产手术的麻醉。

参考文献

[1]高素清，尹世平，刘芬等.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2002，18(8)：439.

[2]李淑华，陈丽，李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的研究[J].青海医药杂志，2002，32(2)：41-42.