奥扎格雷、血栓通治疗腔隙性脑梗死的效果分析

奥扎格雷、血栓通治疗腔隙性脑梗死的效果分析

张宇华彭刚

张宇华彭刚（广西北流市陵城卫生院内科537400）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0123-02

【摘要】目的观察奥扎格雷联合血栓通治疗腔隙性脑梗死的治疗效果和安全性。方法选取我院2008年1月～2011年1月内科收治的腔隙性脑梗死患者70例，随机分为观察组和对照组，两组均给予血栓通注射剂，观察组在此基础上加用奥扎格雷注射剂。结果观察组总有效率为91.4%，对照组总有效率为74.3%，临床治疗效果观察组优于对照组，有统计学意义，P<0.01。结论奥扎格雷、三七总皂苷治疗腔隙性脑梗死的效果安全有效。

【关键词】奥扎格雷血栓通腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位。腔隙性脑梗死约占全部脑梗死的20%～30%[1]。笔者选取35例腔隙性脑梗死患者，应用奥扎格雷和血栓通进行治疗，观察其对腔隙性脑梗死的治疗效果和安全性。

1.资料和方法

1.1临床资料选取我院2008年1月～2011年1月内科收治的70例腔隙性脑梗死患者，所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]，并均经头颅CT确诊，排除脑出血、短暂性脑缺血发作、严重心肝、肾功能不全以及有感染、有出血倾向的患者。既往无脑血管疾病，属于是第1次发病，发病时间在6～12小时。随机分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例，年龄48～75岁，平均（62.3±11.2）；对照组男20例，女15例，年龄50～74岁，平均（61.5±10.1）。两组患者性别、年龄、病程、神经功能缺损程度以及并发症等经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者入院后均予以口服阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀，控制血压，防治脑水肿，并且予以早期康复训练治疗。对照组予以血栓通500mg加入生理盐水250mL静滴，1次／日，共14天；观察组在对照组基础上予以奥扎格雷80mg+生理盐水250ml静滴，1次／日，连用2周为1疗程。有并发症着予以对症处理。所有病例治疗前后均检查三大常规、肝功能、肾功能凝血功能等，

1.3疗效评定标准采用全国第四届全国脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[3]进行神经功能缺损评分，并进行临床疗效判定。①基本痊愈：功能缺失评分减少91～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺失评分减少46～90%，病残程度为1～3级，；③进步：功能缺失评分减少18～45%，生活能自理；④无效：功能缺失评分减少17%以内；⑤恶化：功能缺失评分增加18%以上或死亡。

1.4统计学方法应用SPSS11.5软件分析数据，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2.结果

治疗14天后观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。两组患者在治疗期间无肝功能、肾功能、凝血功能障碍等不良反应，详见表1。

表1两组临床疗效比较﹝例（%）﹞

注：两组疗效比较，P<0.01

3.讨论

腔隙性脑梗死是神经内科常见急性脑血管疾病，目前在急性脑梗死的治疗指南中推荐使用溶栓治疗、抗血小板聚集和抗凝治疗的效果是肯定的。在急性脑梗死超早期（<6小时）采用溶栓药物治疗可以使阻塞的脑血管恢复再通，尽可能挽救缺血的脑组织，但是对于发病时间超过6小时的患者采用的是防治脑水肿、脑保护剂、改善局部微循环、抗凝治疗或抗血小板聚集治疗为主，尽量挽救缺血半暗带的神经元，使其可以得到最大程度恢复，避免造成严重不可逆损伤[4]。

奥扎格雷为新一代的抗血小板聚集药物，是一种高效选择性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成A2(TXA2)，同时促进前列环素(PGI2)的生成，具有抑制的产生而促进的生成从而改善两者之间的平衡失调。PGI2与TXA2的作用相反，可以提高血小板内cAMP的含量，具有较强的抗血小板聚集和扩张血管作用，抑制脑血管痉挛，增加大脑血流量和供氧，明显改善缺血导致半暗带区的血供以及大脑内微循环障碍和能量代谢异常[5.6]。而阿司匹林的抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶乙酰化，从而抑制了环内氧化物的形成，TXA2的生成也减少。奥扎格雷与阿司匹林的抗血小板聚集作用机制不同，两者有协同作用。

血栓通是从五加科植物三七主根中提取物，能“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”（《玉楸药解》），兼具活血和止血两种功效，取其通脉行瘀的同时，又避免了与阿司匹林、奥扎格雷等抗凝、抗血小板药物联用增加出血并发症的不良反应。现代医学药理研究显示：三七总皂苷具有扩张血管增加脑动脉和冠状动脉血流量，增加新脑细胞对缺血缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血脂和血黏度，改善微循环；同时，三七总皂苷还能抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，减少丙二醛的生成，对黄嘌呤氧化物产生的氧自由基具有清除作用；而且具有慢钙通道阻滞剂作用。其抗脂质过氧化和慢钙通道阻滞剂作用又减轻了缺血后再灌注损伤[7.8]。

综上述表明，在阿司匹林，尼莫地平，辛伐他汀等常规治疗的基础上应用奥扎格雷联合血栓通治疗腔隙性脑梗死安全有效，明显改善腔隙性脑梗死患者的神经功能，恢复生活自理能力，减少致残率。

参考文献

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[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996,29（6）：381-383.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010,43（2）:146-153.

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[7]甘立军，张春卉，张猛，等.冠状动脉内注射血塞通对ST段抬高型急性心肌梗死介入术中缓再流现象的影响[J].中国中西医结合杂志，2010,30（4）：348-351.

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