冠状动脉搭桥手术治疗40例冠心病人临床分析

冠状动脉搭桥手术治疗40例冠心病人临床分析

富智黄苏胡传贤吴发福

富智黄苏胡传贤吴发福（淮安市第一人民医院胸心外科223001）

【摘要】目的：总结连续80例冠状动脉搭桥术治疗经验。方法：选取我院从2012年2月至2014年6月，40例射血分数小于45％左室功能减退的患者实施冠状动脉搭桥术(CABG)手术治疗，对临床资料、术中搭桥支数、体外循环时间、阻断时间、转流温度、停跳液使用情况、术后呼吸机时间、多巴胺支持率和IABP使用的情况进行研究，以及非体外循环搭桥OPCAB在左室功能减退的冠心病患者中治疗效果。合理掌握手术适应证、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧,对提高冠状动脉搭桥手术成功率、减少术后并发症具有重大意义，研究表明OPCAB在左室功能减退的冠心病患者中治疗效果结果令人满意。

【关键词】冠心病；冠状动脉搭桥手术；CABG；OPCAB【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0019-01

1临床资料与方法

1.1临床资料选取我院收治的40例冠心病患者，经过临床初步诊断40例病人中,男27例，女13例，年龄46～82岁,平均64+78岁，70岁以上病人17例（42.5％）。心绞痛CCSⅡ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级25例。病程2周～30年，23例有心肌梗死史。合并有高血压病36例，糖尿病29例，慢性阻塞性肺病28例，肾功能不全28例，脑血管意外后遗症1例。冠状动脉造影：单支、双支和三支系统病变为4、14和22例，同时有左主干病变23例。冠状动脉腔内支架植入术6例，肾动脉狭窄或闭塞术前行球囊扩张术2例，心脏起搏器安装术后1例。心电图示:不同程度心律失常40例；心脏超声心动图检查示：左心室射血分数（LVEF）21％～45％（34±17％），左心室舒张期末径（LVEDD）46～65mm（56.3±11.7mm）,合并中度以上二尖瓣返流14例；NYHA心功能分级:Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例。

1.2方法

1.2.1手术方法均采用胸骨正中切口。急症手术3例；非体外循环搭桥（OPCAB）28例，其余在体外循环下搭桥，其中单纯CCABG2例（排除室壁瘤和瓣膜病），2例行主动脉内球囊反搏（IABP)。2例因缺血性二尖瓣反流同期行二尖瓣成型或置换；1例合并心梗后室壁瘤，心脏内补片左室成型1例，室壁瘤切除线性缝合1例。并对单纯CCABG和OPCAB进行对比观察。

1.2.2观察指标与方法监测应用IABP前后血流动力学指标，连续心输出量（CCO），混合静脉血氧饱和度（SVO2），有创动脉收缩压（SABP），有创平均动脉压（MABP），心指数（CI）和毛细血管楔压（PCWP）。单纯CCABG组和OPCAB组对比观察患者术后的一般情况(心脏指数、脱机时间、术后ICU时间)、严重并发症(围手术期心肌梗死、术后室性心律失常、术后低心排、术后肾功能情况)和中期随访结果。

1.3术后处理术后进入ICU常规进行血流动力学监测，保持动脉收缩压在100～120mmHg；术后次日口服肠溶阿斯匹林100mg/d，同时继续口服扩冠、降血压药，β-受体阻滞剂和利尿剂。加强心功能维护，手术后36例需多巴胺（>2ug/min/kg）支持48小时以上。

2结果本组40例病人32例手术后一周内出现一过性房颤，药物治疗后6例于2～36小时转为正常。全组围手术期死亡2例（死亡率5％）,34例在手术后19.6±11.4天康复出院，LVEF较术前明显提高，手术后心绞痛均消失。

应用IABP前后血流动力学指标比较，见表1。

3讨论

冠心病是社区常见病,冠心病的主要治疗手段有3种,药物保守治疗、经皮冠脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥手术(CABG)治疗。对于左主干病变、三支病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的患者,搭桥手术是更适合的治疗方法。冠状动脉搭桥术(CABG)已成为临床治疗冠心病合并多支冠脉病变的可靠方法。但由于介入技术的迅速发展，冠心病患者合并弥漫性病变、高龄、心功能低下需行手术治疗的比例越来越高，手术风险和术后并发症发生率也相应增高，尤其是合并左心室射血分数（LVEF）≤45％的患者,如何减少或者避免此类患者的术后并发症和死亡率，已成为心脏外科医生面临的问题。CABG是治疗冠心病的有效方法,严格掌握手术指征、选择合理的手术方式、提高手术技巧、充分的术前准备、良好的心肌保护及术后早期监护是开展CABG、提高手术疗效的关键。为了提高冠状动脉搭桥术的远期疗效,术后需服用抗血小板药物,β-阻滞剂及硝酸脂类药物,并进行定期复查和维持有效的生活方式指导。非体外循环冠脉搭桥术属于微创伤手术，是冠心病治疗的新型技术，此术具有创伤小、用药少、患者恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点，在临床应用值得推广。

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