潜伏期延长对分娩结局影响研究

潜伏期延长对分娩结局影响研究

陈向瑜

陈向瑜（福建省煤矿中心医院350001）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0119-02

【摘要】目的探讨产程潜伏期延长的发病因素、预后及处理方法。方法收集2009年1月～2011年1月足月单胎头位初产妇符合潜伏期延长诊断者65例(观察组)，与同期足月单胎头位初产妇无潜伏期延长者65例对照(对照组)。两组待宫口开大3cm后行阴道检查，破膜，评定胎儿头盆关系、胎方位和胎儿体重等。结果观察组头盆不称例数明显多于对照组。观察组胎头浮动例数明显多于对照组。观察组胎儿体重≥3500g者例数明显多于对照组。观察组新生儿Apgar评分7分以下者例数明显多于对照组。两组分娩方式比较均有显著的差异。结论要重视潜伏期观察，严密观察产程，及时发现，及时处理，可减少难产的发生率。

【关键词】产程潜伏期延长倾向因素

潜伏期延长是孕妇难产最早的征兆，但临床上往往不被重视。同时由于其处于产程早期，时限较长，有时与假临产难以鉴别，往往容易被忽视，错过早期处理时机，造成难产或出现母婴并发症[1]。为了解潜伏期延长的原因，并探讨产妇潜伏期延长倾向与其处理方法，提高对其的重视，现将2009年1月～2011年1月在我院分娩的产妇出现潜伏期延长65例临床分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文随机收集了2009年1月～2011年1月足月单胎头位初产妇符合潜伏期延长诊断者65例(观察组)，与同期足月单胎头位初产妇无潜伏期延长者65例对照(对照组)。观察组最大年龄36岁，最小年龄19岁，平均年龄26.5岁，对照组最大年龄36岁，最小年龄20岁，平均年龄26.4岁。两组年龄相比无显著性差异(p>0.05)。

1.2潜伏期延长的标准本文以交叉型产程图判断，临产至宫颈扩张3cm为潜伏期，潜伏期超过16h为潜伏期延长，活跃期超过8h为活跃期延长。根据骨盆大小、胎儿大小二项评分相加作为诊断头盆关系的标准。胎头衔接情况，按产妇临产后第一次检查记录为准，临产时胎头颅骨最低点位于-2以上为胎头浮动。

1.3处理方法两组待宫口开大3cm后行阴道检查，破膜，评定胎儿头盆关系、胎方位和胎儿体重等。

1.4统计学处理使用SPSS15.0统计软件，采用x：检验，检验水准以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1潜伏期延长与头盆关系观察组65例中，头盆不称40例，占61.5％；对照组65例中，头盆不称21例，占32.3％。两组比较有显著差异(P<0.01)，观察组头盆不称例数明显多于对照组。

2.2潜伏期延长与胎头浮动观察组65例中，胎头浮动30例，占46.2％，对照组65例中，胎头浮动16例，占24.6％。两组比较差异显著(p<0.01)，观察组胎头浮动例数明显多于对照组。

2.3潜伏期延长与胎儿体重观察组65例中，胎儿体重≥3500g者30例，占46.2％，对照组65例中，胎儿体重≥3500g者l6例，占24.6％。两组比较差异显著(P<0.01)，观察组胎儿体重≥3500g者例数明显多于对照组。

2.4潜伏期延长与新生儿窒息的关系观察组中，65例中，新生儿Apgar评分7分以下者10例，占15.4％，对照组65例中，新生儿Apgar评分7分以下者2例，占3.1％。两组比较差异显著(P<0.01)，观察组新生儿Apgar评分7分以下者例数明显多于对照组。

2.5潜伏期延长与分娩方式观察组65例中，自然分娩16例(24.6％)，因头盆不称行剖宫产34例(52.3％)，经阴道助产15例(23.1％)；对照组65例中，自然分娩50例(76.9％)，剖宫产l0例(15.4％)，经阴道助产5例(7.7％)，两组比较均有显著的差异(p<0.01)。

3讨论

从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿体重或胎位异常、母亲产道异常等[2]。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，应及时实施剖宫产手术。同时很多产妇对分娩有顾虑，会产生一系列恐惧和担忧等精神问题，致使神经高度紧张，扰乱了中枢神经系统的正常功能，致使大脑皮层过度疲劳，造成肾上腺皮质激素分泌增加，较多的钾离子从肾脏排出，致使钾离子浓度过低，直接影响正常的子宫收缩造成潜伏期延长[3]。临床上还往往忽视对潜伏期的严密观察而盲目等待，常常把原发宫缩乏力误认为假临产，以致潜伏期延长，也是导致难产发生率增加的原因。

胎儿过大造成相对头盆不称或骨盆畸形者，常可导致潜伏期延长。本文观察组头盆不称、胎头浮动和胎儿体重≥3500g者例数明显多于对照组。所以在临床上要严密观察产程的进展，不要忽视潜伏期的观察，一旦有潜伏期延长倾向要及时检查处理。在影响后果方面，潜伏期延长者剖宫产明显高于对照组，提示潜伏期延长可能预示难产，需提高警惕。另外，潜伏期延长者新生儿窒息的发生率亦明显高于对照组，提示潜伏期延长者由于总产程延长，易致胎儿官内窘迫，临床上应注意严密观察胎心、胎动变化。预防潜伏期延长关键在于重视产程的观察，很好的运用产程图，临床上常把原发性宫缩乏力误认为假临产而盲目的等待，以致潜伏期延长，增加难产的发生率[4]。

潜伏期延长倾向可以用度冷丁或度东合剂肌注或安定针剂静脉注射，即让产妇安静、休息，也可帮助宫颈扩张。如果处理后产程仍进展不好，要重新估计头盆的关系，在无禁忌症的情况下，给小剂量催产素静脉滴注，专人观察，调节催产素的滴数，发动有效的宫缩，减少难产的发生率，绝不能因刚临产忽视对潜伏期的严密观察。如用药后宫缩协调可进人活跃期，需及时破膜了解羊水性状并判断有无头盆不称，必要时加强宫缩。如用药后宫缩既不消失，又未改善，宫颈仍未继续扩张进入活跃期者，提示胎先露在骨盆人口处受阻，应予警惕，及时检查有无头盆不称。如无明显不称可加强宫缩，继续观察，仍无进展者剖宫产。有研究指出充分休息或缩宫索对处理潜伏期延长同样有效和安全。休息是恰当的，用强镇静剂后85％的产妇顺利进入活跃期，另10％因是假临产宫缩停止，最后还有5％可再发生潜伏期异常而需应用缩宫素。不主张在潜伏期人工破膜，因有10％系假临产。还可以使产妇了解妊娠及分娩是生理过程，使其增强对分娩的信心，消除不必要的思想顾虑和恐惧心理，调动其主观能动性。医护人员要严密观察产程，不要把原发性宫缩乏力误认为假临产而盲目等待，以致潜伏期延长，增加难产的发病率[5]。总之，要重视潜伏期观察，严密观察产程，及时发现，及时处理，可减少难产的发生率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：181-204.

[2]陈笑云，廖义清.初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理[J].中华现代妇产科学杂志，2009，6(6)：352-353.

[3]漆洪波，孙江川，李莉，等.产程潜伏期延长的临床特点及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，22(2)：102-105.

[4]莫艳芬，李风雷.难产潜伏期延长62例临床分析[J].现代医药卫生，2010，18(9)：1301-1302.

[5]任秀萍，石玉.产程潜伏期延长89例分析[J].实用妇科与产科杂志，2009，18(5)：257-258.