中西医结合治疗偏头痛张利

中西医结合治疗偏头痛张利

张利

张利(黑龙江中医药大学150040)

【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0111-02

【摘要】偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。中医学的治疗手段也有很多种方法，本文收集了近5年来中西医临床治疗偏头痛的文献资料，概述了中药内服、中药外治与针刺的治疗方法。

【关键词】偏头痛中西医文献资料

1病因病机

偏头痛在中医理论上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴，隋代巢元方的《诸病源候论·头面风候》首先提出“头风”的病证，宋代杨±瀛《仁斎直指方》对头风痛的临床症状作了更详细的描述。李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名：“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今，各个医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起［1］。在经络辨证上，张氏等［2］认为主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见；陈氏等［3］则认为内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。

2临床治疗

2.1一般治疗注意休息，对于本病发作轻者，及早给予退热镇痛剂，如阿司匹林等；有恶心呕吐者，给予止吐剂；适当给予少量镇静剂可加强镇痛效果。

2.2预防性用药对于本病发作较频繁者，应预防性给药，以减少发作次数和减轻发作的程度具体药物如三环类的苯噻啶；β受体阻滞剂类的心得安；钙离子通道阻滞剂类的心痛定﹑尼莫地平﹑西比林；前列腺素抑制剂类的阿司匹林等等，可根据具体病情进行选药。

2.3中药治疗

中药治疗偏头痛的方药众多，依据传统中医辨证理论，“头为诸阳之会”，“五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅”，凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养而导致偏头痛，故风、寒、痰、瘀为本病的主因［1］，辨证审因后，喻氏［2］用偏正汤，药有：川芎、白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、细辛、香附、全蝎、蜈蚣、炙甘草，全方起到祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍作用。偏头痛病程缠绵日久，遇劳则发，冯氏［3］认为当属中医内伤头痛范畴，其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系，治疗用当归芍药散，当归、白术、川芎、白芍、泽泻、茯苓、葛根、全蝎，有热者加黄芩；此方肝脾同治，以治肝为主，亦为气血同治，但以活血为主，对于脾虚肝旺及久病入络的血瘀头痛效果显著，临床治疗35例，有效率为95.65%。陈氏［4］对偏头痛的体会是认为无论外感或内伤引起的偏头痛，均为气血运行失调，气机阻滞，脉络不通引起，而痛处多在头之两侧，为少阳经脉所过之处，自拟芎柴丹胡汤：川芎、柴胡、丹参、延胡索、白芷，运用柴胡引诸药入少阳，5日为1个疗程，临床治疗238例，一般5～7日可痊愈，或10日明显减轻好转。谢氏［5］亦认为偏头痛属“久痛入络”，用补阳还五汤加减治疗偏头痛58例，组方中桃仁、红花、川芎、丹参等具有扩张血管降低血液黏稠度的现代药理作用，也符合了中医理论起到活血化瘀的功效。邓氏［6］取半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛64例，研究者结合中医“久病多痰”，“久病入络”，“久病多瘀”的观点，藉此方补养气血，化痰降浊，化瘀通络，标本兼顾治疗偏头痛，临床有效率为93.8%。张氏［7］在辨证立法用药上多从肝入手，若肝久病则肝血不足，血虚生热，火动生风上扰清窍致经脉阻滞而发为头痛，取辛芷四物汤治疗偏头痛56例，疗效显著，在四物汤的基础上加细辛、白芷、丹参、延胡索、夏枯草、钩藤、草决明，取四物汤滋肝阳血，钩藤、夏枯草等平肝风，延胡索、丹参活血通络，细辛芳香通窍止痛，诸药合用使得阴血足，肝木升，头痛可自消除。

2.4针灸治疗

2.4.1体针针灸应用于偏头痛的预防与治疗在临床上很多见，于氏［8］用一组基本穴处方：百会、率谷、头维、风池、太阳、阿是穴；再按临床表现将偏头痛分成4种证型进行配穴治疗，肝阳上亢型：基本穴处方加悬颅、颔厌、阳陵泉、行间、内庭；痰浊上扰型：基本穴处方加上星、丰隆、阴陵泉、中脘，有热象加外关、曲池；肝肾阴虚：基本穴处方加肾俞、三阴交、太溪；气滞血瘀型：基本穴处方加血海、三阴交、太冲、膈俞。常规针刺，留针30min，其间停提插捻转手法，15天为1个疗程，共治疗36例，总有效率91.7%。杨氏［9］以腹针配合辨证取穴，主穴为：中脘、阴都（患侧）外关（患侧）足临泣（患侧）；配穴据辨证，外感加风池、合谷，肝胆火盛加行间，气血不足加气海、足三里，痰湿中阻加丰隆、阴陵泉，肝肾阴虚加太溪，以上穴位均为双侧，先针中脘、阴都，应当浅刺，得气后再刺外关、足临泣，后再针辨证所取穴位，腹针结合体针临床治疗40例，其中病程最短7天，最长15年，总有效率95%。

2.4.2头针张氏［10］等治疗瘀血型偏头痛急性发作期，用邻点透刺加缠针震颤与常规针刺手法作观察比较，A组（邻点透刺加缠针震颤法）：采用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法，若痛点在颞部，取毫针从丝竹空向阿是穴透刺，得气后向右捻转针柄180°～360°使软组织轻轻缠绕针尖然后行200～250次/min的震颤法如此反复操作5次后出针。B组（常规手法组）：找到阿是穴直刺4～6mm，得气后行捻转角度在（180±9）°，频率在100～150次/min。邻点透刺加缠针震颤明显具有行气活血通络止痛的作用，且即刻镇痛效果也明显优于常规手法组。杜氏［11］矩阵针灸治法治疗顽固型偏头痛40例，矩阵穴方：四中穴（四神聪各外开一寸）头颞穴（太阳穴后一寸与耳尖平行，咬牙时在颞部突起处）风池。配穴按辨证取穴，如头痛以前额、眼眶部明显者，配取患侧本神、攒竹；血管性头痛者配内关；神经性头痛者配合谷。四中穴均对准百会穴，与头顶平行，延皮下刺入一寸，风池穴针尖朝向对侧眼眶刺入一寸，头颞穴针尖朝向上关穴，斜刺入一寸，以上矩阵穴得气后留针20～30min，每日针灸1次，10次为1个疗程；疗效标准通过治疗1～2个疗程后头痛完全消失，1年内未再复发者为痊愈，40例患者中，痊愈31例。王氏［12］用项丛刺合围针刺治疗偏头痛125例，项从刺：取穴15个，即项部正中3个穴位，哑门、风府、下脑户（在枕骨粗隆下方取之，约风府穴上一寸），并自风府穴旁开至完骨穴延颅骨下缘分6等分，每隔1个等分距离取一个穴位左右各6个，用0.35mm×40mm毫针针刺方向除下脑户稍偏下斜刺外，其余诸穴均与皮肤垂直，多用提插捻转行针，针刺一寸左右，留针20～30min。围刺：找到头部疼痛点后，距离痛点外围1.5cm处用13～25mm毫针刺向痛点中心0.2～0.5cm,每隔0.5cm刺入一针，得气后强捻转，然后每向内移0.5cm再针刺一圈，最后在痛点中心处刺一针，留针24h。项从刺合围针刺是根据《灵枢》经脉、经筋、经别有关内容，可调节脏腑经络功能，围针则加强了对痛点部位的刺激，起近部治疗作用，两者合用可疏通经络，调和气血。赵氏［13］等利用运动头针治疗50例，取额中带、顶中带、顶枕带上1/3，颅底带中1/3（患侧）颞前带（患侧），毫针延头皮刺，反复行针直至头痛明显减轻或消失，疗效观察显示总有效率为94%。刘氏等［14］根据《灵枢·根结》“足太阳结於命门，足阳明结於颞大，足少阳结於两耳”的理论，在患侧头颞处（角孙穴上2寸，水平旁开1.5寸，计3穴，左右共6穴）以毫针刺，得气后加用电针，通过加强局部血流方法来减缓偏头痛症状。

小结

通过文献查找近年来中医治疗偏头痛的治疗方法，可以综合出以下几点：中医方药治疗偏头痛文献众多，偏头痛的病因为风、寒、痰、瘀，治疗方法以辨证分型论治为原则，处方围绕在祛风散寒、通络止痛、活血化瘀等基础上，临床随症随病加减。针灸治疗偏头痛的效果取得不错的疗效，目前尚未发现采用针灸治疗的毒副作用，即时止痛效果也明显优于药物治疗；从文献整理中发现风池穴的选用率明显高于其他穴位。偏头痛的治疗方法有单一疗法，也有结合了中医学与西医学的治疗方法，这些方法都能取得很好的疗效。

参考文献

[1]项杨.偏头痛中医药治疗近况.中医药导报,2007,13（4）:104.

[2]喻炳奎.偏正汤治疗偏头痛57例疗效观察.实用中西医结合临床,2007,7（2）:47

[3]冯小燕.当归芍药散治疗偏头痛疗效观察.中国中医急症,2007,16（4）:401

[4]陈庆通,陈素霞.芎柴丹胡汤治疗偏头痛238例.中国中医急症,2007,16（2）:239.

[5]谢红敏.补阳还五汤加减治疗偏头痛58例.湖南中医杂志,2005,21（5）:42.

[6]邓文龙.半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛.世界中西医结合杂志,2007,2（4）:239-240.

[7]张丁芳.辛芷四物汤治疗偏头痛56例.中国中医急症,2005,14（9）:820.

[8]于建华.针刺辨证治疗偏头痛36例.辽宁中医杂志,2004,31（11）:957

[9]杨水凤.腹针结合体针治疗偏头痛40例.辽宁中医学院学报,2006,8（1）:75.

[10]张舒雁,马泽云,金国利.邻点透刺加缠针震颤法治疗瘀血型偏头痛急性发作疗效观察.中华中医药学刊,2007,25（2）:401-403.

[11]杜秀霞.矩阵针灸治疗偏头痛40例体会.甘肃中医,2003,16（9）:27-28.

[12]王彬.项丛刺合围针治疗偏头痛.上海针灸杂志,2004,23（4）:14-15.

[13]赵丽君,刘永立.运动头针治疗偏头痛50例.中国中医药信息杂志,2002,9（11）:64.

[14]刘芳,杨梅.管氏头颞三针治疗顽固性偏头痛36例.安徽中医临床杂志,2002,14（2）:135.