妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨

何艳梅

湖南省永州市道县人民医院425300

摘要：目的：本研究通过观察子宫下段剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的临床效果，研究其在治疗子宫肌瘤领域的临床应用价值。方法：实验组选取2012年12月至2014年4月就诊于我院妇产科的子宫肌瘤患者30例，对照组选取同期入院，满足剖宫产指征的孕妇30例。实验组给予常规子宫下段剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术，术后给予补液、促进宫缩等对症支持治疗。对照组给予常规子宫下段剖宫产术，术后给予补液、促进宫缩等对症支持治疗。观察实验组和对照组病例手术时间、术中术后出血、宫缩乏力发生率及平均住院时间。利用统计学软件进行数据分析。结果：两组病例手术时间，实验组较对照组手术时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量，实验组和对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入选病例均无发生明显宫缩无力。平均住院时间，实验组和对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：子宫下段剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术，不仅可以终止妊娠，还同时治疗子宫肌瘤，而且这种治疗方法不增加术中术后出血量，不影响子宫的收缩，值得临床广泛推广应用。

关键词：子宫肌瘤妊娠子宫肌瘤切除术子宫下段剖宫产

子宫肌瘤是一种妇产科常见疾病。临床上根据子宫肌瘤发生部位将子宫肌瘤分为子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤以及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤来源于子宫肌层肌细胞异常增生，是临床上妇科肿瘤中最常见疾病。流行病学研究发现，30岁以上的女性性激素水平有关，肌瘤组织局部是对雌激素的高敏感性是子宫肌瘤的重要发病因素之一。子宫肌瘤临床多表现为经量增多经期延长、下腹部包块、白带增多、膀胱直肠压迫症状等等。子宫肌瘤持续增长，如不及时治疗，会严重影响女性生理健康。研究发现，女性的不同生理状态对子宫肌瘤有不同的影响。妊娠期妇女如患有子宫肌瘤，在妊娠期子宫肌瘤会发生红色样变。肌瘤在短时间内迅速增大，触之有压痛。目前，临床治疗子宫肌瘤的方法可分为手术和非手术方法。其中手术方式包括：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。非手术方法包括：药物治疗，介入治疗等。妊娠合并子宫肌瘤如果肌瘤结节对妊娠进展无明显影响，可选择行剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术。本研究通过观察子宫下段剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的临床效果，研究其在治疗子宫肌瘤领域的临床应用价值。

1对象与方法

1.1试验对象

实验组选取2012年12月至2014年4月就诊于我院妇产科的子宫肌瘤患者30例，年龄分布于32-56岁，病程5月-4年。肌瘤结节＞3cm的患者10例，肌瘤结节＜3cm的患者20例，多发性肿瘤患者18例，单发肿瘤患者12例。所有患者均无其他系统合并症。对照组选取同期入院，满足剖宫产指征的孕妇30例。年龄分布于30-45岁，病程3月-5年。肌瘤结节＞3cm的患者11例，肌瘤结节＜3cm的患者19例，多发性肿瘤患者15例，单发肿瘤患者15例。所有患者均无其他系统合并症。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

入院详细询问病情，完善血常规、尿常规、生化全项、术前免疫、胎儿彩超等检查，明确有无子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤切除术的禁忌症。实验组给予以下治疗：给予腰麻之后，明确患者麻醉平面，麻妥后，采取纵切口，逐层进腹。洗手后探查子宫形态。在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2-3cm弧形剪开腹膜反折，用手钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织，暴露子宫肌壁6-8cm。横行切开子宫下段肌壁3cm，用手向两侧撕开子宫下段肌层10cm后破膜。立即吸羊水。术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手压迫宫底协助抬头娩出。胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素10单位。将胎盘娩出，查看胎盘、胎膜是否完整。使用干纱布擦宫腔。用1号线连续全层缝合子宫肌层，同时查探子宫肌瘤分布情况。于肌瘤表面血管少、壁薄处切开浆膜，肌瘤暴露后，用双爪钳夹住肌瘤结节，向外牵拉钝性分离肌瘤周围组织。过程中注意子宫收缩情况。确保子宫肌瘤结节完全剔除后，并缝合肌瘤结节剔除处切口。查无出血后，探查双侧附件有无异常后，逐层关腹。术毕，查阴道血量。术后继续给予促进宫缩治疗。对照组按以上步骤行子宫下段剖宫产术。术后处理同实验组。

1.4观察指标

观察实验组和对照组病例手术时间、术中术后出血、宫缩无力发生率及平均住院时间。

1.5统计学方法

采用SPAA13.0软件对数据进行统计学分析，结果均以均数±标准差形式表示，P﹤0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组和对照组病例手术时间，实验组较对照组手术时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术中出血量，实验组和对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组和对照组病例均无发生明显子宫收缩乏力。两组平均住院时间，实验组和对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

子宫肌瘤是在不同的病因作用下引起子宫肌层肌细胞异常增生的疾病。常见于30-50岁妇女，其中最多见的是子宫体肌瘤。研究报道，我国大部分子宫肌瘤患者具有体内激素异常情况，表明子宫肌瘤与激素水平密切相关。肌瘤合并妊娠的患者占子宫肌瘤患者的0.5%-1%，而且由于小肌瘤没有引起症状，常常被忽视，因此实际的发病率更高。妊娠合并子宫肌瘤大部分患者可以继续妊娠，但是产后出血的发生率较高。妊娠期子宫肌瘤变性，肌瘤内小血管退行性变引起血栓以及溶血、血红蛋白渗入肌瘤结节，可使患者出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。因此，妊娠期子宫肌瘤的治疗直接关系孕妇及胎儿的安全。目前主张在孕妇有剖宫产指征时，进行剖宫产的同时，行子宫肌瘤的手术治疗。本研究表明：剖宫产的过程中，子宫肌瘤的剔除对于术中术后的出血量无明显影响，对于子宫的收缩无明显影响。不增加产妇的平均住院天数。但是，由于两个手术的合并，使手术时间适当的延长。因此，妊娠妇女合并子宫肌瘤时，如果孕妇存在行子宫下段剖宫产术的指征时，建议同时行子宫肌瘤剔除术。不仅可以终止妊娠，还同时治疗子宫肌瘤，而且这种治疗方法不增加术中术后出血量，不影响子宫的收缩，值得临床广泛应用。

参考文献：

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[3]孙素琴.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析[J].ChineseAndForeignWomenHealth，2011，6（19）：168-169.