神经系统疾病昏迷症状的护理

神经系统疾病昏迷症状的护理

秦志欣1李艳香2

秦志欣1李艳香2

（1招远市阜山镇南院庄卫生院265409）

（2招远市阜山镇栾家河卫生院265409）

【摘要】目的探讨神经系统疾病昏迷症状的护理效果。方法分析以往神经系统疾病昏迷症状的患者护理过程，总结一套确切实际的护理方案。结果经过正确的护理方法患者病情得到好转。结论通过护理人员的精心护理，减少并发症的发生，降低病残率。

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0272-02

昏迷是病人高级神经活动处于高度抑制状态，意识完全丧失的一种表现。昏迷病因很多，全身性疾病如感染、代谢障碍、水、电解质紊乱、中毒、物理性或缺氧性损害；颅内疾病如脑血管病、颅脑损伤，颅内感染、脑瘤、变性疾病等。本文着重叙述颅内病变所致昏迷病人的护理。

临床表现

昏迷病人的临床表现一般为仰卧，躯体和肢体随重力放置，眼睑无张力，呈半闭状态，眼球有时向侧方偏转、瞳孔大小与病因和昏迷程度有关。如深昏迷病人，瞳孔先缩小后散大，对光反应迟钝或消失。吞咽动作大部分完全消失，肢体松弛不动，对感觉刺激无反应，呼吸慢而深。因颚弓下开，舌根后坠而产生鼾音，有时呼吸快而浅或出现陈施呼吸，血压不稳。膀胱和直肠括约肌张力减弱，大小便失禁，少数病人有大小便潴留等。处理原则是针对病因和对症治疗。

护理

1.一般护理：①昏迷病人在意识丧失后各种反射减弱或消失，易使口腔异物、痰块等吸入呼吸道而窒息。亦可因呼吸不畅，口腔分泌物不能自动排出而发生呼吸道梗阻和肺部感染。故病人应取侧卧位头后仰，下颌稍前位，以利于呼吸。取下义齿，如有舌根后坠，可用舌钳将头拉向前方固定，及时清除口腔分泌物和呕吐物。②营养维持：病人发病后前2日可由静脉输液，维持生理需要。48小时后应给鼻饲给饮食供应营养。因过早鼻饲可因插胃管刺激导致病人烦躁不安加重病情。鼻饲饮食的质量和数量应根据病人的消化能力而定，原则上应保证病人摄入足够的蛋白质与热量。鼻饲饮食每次灌注量不可过多的或过快，以防引起呃逆和呕吐，对不能适应鼻饲的病人，可采用深静脉高能营养供应。③安全保护：昏迷病人常因躁动、抽搐而发生外伤，故需按时为其剪短指甲，以防抓伤。为预防舌及口腔粘膜咬伤，应备好开口器、压舌板，如有躁狂应加用约束带、床栏、以防坠床。

2.病情观察：对昏迷病人的观察首先要与嗜睡、不动性缄默症、去层状态等相鉴别。除判断昏迷的程度，还要特别注意瞳孔、生命体征的变化。此外，还应注意全身及内脏各系统的病理改变。

3.对症护理：①昏迷病人常因眼睑不能闭全，而使角膜外露、干燥或异物刺激而致角膜炎、角膜溃疡和结膜炎。应每日用生理盐水棉球洗眼睑1次，然后用润舒眼药水点眼或涂以抗生素眼膏，再用油纱布遮盖。②口腔分泌物因不能行排出而淤积于口腔内，极易引起病原微生物生长产生口腔炎。此外，口腔粘膜损伤或食物中维生素供给不足也可引起口腔疾患，故每日必须进行2～3次口腔护理。张口呼吸的病人可用湿纱布盖于口鼻，以保持口腔、鼻腔粘膜湿润。患有口腔炎时，局部可涂金霉素甘油，口唇干裂可涂防裂油等。③病人出现呼吸功能障碍、呼吸困难、痰液滞留时，除吸氧、吸痰外，应早行气管切开，减少脑缺氧和肺部感染的发生。因呼吸道梗阻或感染无疔导致气体交换不足，从而引起低氧血症或酸中毒，必要时遵医嘱应用人工呼吸机。④女性尿失禁的病人应勤换尿垫，男性病人安置集尿器，便后均应以温水擦洗阴部。留置尿管的病人，应4～6小时放尿1次。因持续导尿易导致膀胱挛缩，容积缩小，不利于功能恢复。

4.治疗护理：①为预防肺部感染，凡经口腔、鼻腔吸痰时，导管需消毒后使用。为防止病人长时间处于某一被动体位，应按时翻身、叩背。叩背者手心呈弓形，力量均匀由下而上、由外内向叩打背部，使支气管末端的痰液因振动而引向大气管，以防肺泡萎缩，肺不张，如病人心脏排出量不足、低血压时，翻身、叩背应慎重，避免引发心脏骤停。对患有肺部感染的病人，除全身应用抗生素外，可根据医嘱行药物超声雾化吸入。②留置尿管的病人，可因尿道外口导尿管、引流袋接头等消毒不彻底造成尿路逆行感染。故应保持外阴部清洁，选择吸水性少，不易使异物附着的硅胶导尿管，尿道外口可用碘伏等每日1次或用抗生素纱布条置于尿道周围，预防感染。持续导尿间歇放尿的病人，接尿袋应低于膀胱水平。对已患尿路感染的病人，按医嘱行膀胱冲洗。③昏迷病人发生褥疮的原因，主要是因躯体局部受压压力、剪力、摩擦力及潮湿所致。因此应保持床铺整洁、平整干燥，翻身时不可拖拉病人，使用便器尽力减少与病人皮肤摩擦。

讨论

经过护理人员的精心护理，患者得到不同程度康复，由于昏迷病人病因很多，故昏迷的程度不同，康复时间各异。康复期的护理主要针对原发病进行。此外，昏迷病人康复期常伴有神经功能障碍，如失语瘫痪等，均应按相关的护理常规进行康复锻炼。良好的护理会给患者一个愉悦的心情。

参考文献

[1]陈后勤，张险平，倪白云，李贞.早期心理疏导对急性脑卒中后抑郁患者康复的影响.安徽医学，2009年05期.

[2]莫淑敏.脑卒中偏瘫患者早期康复护理.当代护士(学术版),2007年02期.