双J管在泌尿外科应用中的常见问题与处理

双J管在泌尿外科应用中的常见问题与处理

王帅兰海谢强

王帅兰海谢强（贵州省都匀市贵阳医学院第三附属医院558000）

【摘要】目的通过回顾分析我院比例，探讨双J管在泌尿外科应用中的常见问题与处理方案。方法回顾性分析我院2006年1月～2012年1月来我院泌尿外科应用双J管的患者781例，其中发现有328例出现各种并发症，并对其发病原因及处理方法进行分析。结果膀胱刺激症102例（31.1%），肉眼血尿85例（25.9%），腰痛77例（23.5%），尿盐结垢21例（6.4%），双J管上移15例（4.6%），双J管下移6例（1.8%），双J管脱出2例（0.06%），管腔阻塞致肾积水4例（1.2%），尿路感染4例（1.2%），尿路返反流9例（2.7%），取管困难3（0.09%）。结论留置双J管虽然效果好、操作简便，有利于患者的恢复，但是因此产生的一些并发症也要引起足够重视，尽量减小患者的痛苦。

【关键词】双J管并发症处理方法

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0056-02

双J管作为泌尿外科最常用的内引流支架，对缓解输尿管梗阻，保持输尿管引流通畅，有效保护肾功能起着很大的作用，与输尿管外引流相比，双J管可以让患者尽早下床活动，缩短患者的住院时间[1]。经临床应用观察，在双J管的应用中对其相应问题尽早处理也是十分重要的，对2006年1月～2012年1月来我院泌尿外科应用双J管的781例患者进行回顾分析，发现有328例出现各种并发症，并对其发病原因及处理方法进行分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

入组患者328例，其中男性215例，女性113例，年龄16～84岁，平均年龄为40.89岁，出现并发症的328例患者应用双J管的应用情况见表1。

表1双J管应用情况

1.2方法

回顾性分析我院2006年1月～2012年1月来我院泌尿外科应用双J管的患者781例，其中发现有328例出现各种并发症，并对其发病原因及处理方法进行分析。

2.结果

膀胱刺激症102例（31.1%），肉眼血尿85例（25.9%），腰痛77例（23.5%），尿盐结垢21例（6.4%），双J管上移15例（4.6%），双J管下移6例（1.8%），双J管脱出2例（0.06%），管腔阻塞致肾积水4例（1.2%），尿路感染4例（1.2%），尿路返反流9例（2.7%），取管困难3（0.09%）。

3.讨论

3.1膀胱刺激症

这是双J管在应用中最常见的并发症之一，在本研究中，膀胱刺激症102例，发病率为31.1%，发病患者轻重不等，绝大多数的患者略微感觉尿频、尿急甚至尿痛的症状，更严重的患者难以忍受此症状。出现膀胱刺激症是由于双J管留置于膀胱内过长或者末端弯曲部分的位置不恰当，因而刺激到膀胱三角区所引起的；出现膀胱刺激症应嘱咐患者多饮水，可以适当的应用解痉剂来缓解，以减轻患者的膀胱刺激症状，如实在无法忍受应尽早拔除双J管，本组有2例患者应无法忍受提前拔除双J管。

3.2肉眼血尿

在双J管置于患者体内后，由于异物的刺激，肾盂、输尿管、膀胱黏膜易发生充血、水肿，若其较长时间存在于体内，有可能损伤黏膜而导致出血[2-3]。本组肉眼血尿85例发病率为25.9%，经卧床休息、抗生素以及止血药治疗3天之后，大部分患者的血尿症状消失，但有9例患者持续时间较长，其中3例患者在症状消失约1周之后又出现了血尿并伴有血凝块，采用留置三腔导尿管持续生理盐水膀胱冲洗2～3天之后，血尿症状消失，其原因可能由于双J管刺激膀胱粘膜出血形成血块，导致膀胱内压增高，出血部位不易收缩止血所致。

3.3腰痛及尿路感染

腰痛77例，发病率为23.5%，尿路感染4例，发病率1.2%，留置J管病人多有排尿或尿末下腹或者腰部不适，以及不同程度的尿路感染；主要与双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛以及膀胱尿液返流有关，适当的解痉药和留置尿管可以缓解腰部的疼痛。

3.4尿盐结垢

本组尿盐结垢21例，发病率为6.4%，其发病主要与双J管的质量、放置的时间以及患者的结石易感性有关，尿盐结垢可能会引起膀胱刺激症以及血尿等，严重的患者会引发输尿管梗阻以及拔管困难。而对于双J管可能诱发的结石可以通过患者大量饮水，使尿液稀，限制肉类、钠盐以及富含草酸食物的摄入，多食用富含纤维素的粗粮和谷物，酸化尿液等方式来预防结石的形成[4]。

3.5双J管上移、下移和脱出

本组患者双J管上移15例（4.6%），双J管下移6例（1.8%），双J管脱出2例（0.06%）。对于双J管上移的原因可能是：双J管的长度不够，无法保证远端在膀胱内充分盘曲，随着输尿管的蠕动而导致上移；放置的位置不到位；可能与肾脏随着呼吸的上下移动或者与下段输尿管的不规则蠕动收缩有关系[5]。处理措施主要有：双J管上移，应在输尿管镜下或经皮肾镜调整位置或者进行拔管；双J管下移，应尽早拔除双J管；若双J管脱出，应拔除双J管。

3.6管腔阻塞致肾积水

本组患者管腔阻塞致肾积水4例，发病率为1.2%，主要是由于输尿管损伤较大，形成了血凝块或者由于尿盐结垢所造成的管腔阻塞，处理应嘱咐患者多饮水并碱化尿液，最好在同一侧放置两条双J管，由于两管之间的间隙可以引流，故效果更好。

3.7尿液反流

本组患者尿路返反流9例，发病率2.7%，主要表现为拔除导尿管后排尿时出现腰痛的症状，再放置导尿管后症状得到患者，这主要是由于双J管的引流作用使输尿管开口的抗返流机制消失，处理应增加排尿次数并取站立位排尿。

4.结论

临床应用证明双J管置入操作简便、引流效果好，对于防止术后输尿管、肾盂漏尿、狭窄以及缩短患者的住院时间、降低医疗费用等方面具有着重要的应用价值，但是因此产生的一些并发症也要引起足够重视，尽量减小患者的痛苦。

参考文献

[1]吴金邦,陈昌达,郑重.双J管在泌尿外科手术中的应用及并发症的处理[J].求医问药,2012,1(10):209-210.

[2]陈礼达,赵勇,刘晓群等.双J管临床应用的并发症探讨（附46例分析）.遵义医学院学报,2006,9:275-276.

[3]李为兵,李龙坤,鄢俊安.双J管在泌尿外科中的应用（附1580例报告）.中国内镜杂志,2006,4:376-377,384.

[4]叶章群,邓耀良,董诚.主编泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社,2003:465-489.