鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉70例围术期护理及体会

鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉70例围术期护理及体会

张菊花洪慧革

张菊花洪慧革（新疆克州人民医院耳鼻喉科845350）

【摘要】目的探讨并总结经鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉70例围术期护理方法及体会。方法对自2012年1月～2012年10月我院收治的70例鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，期间采取术前准备、术中及术后护理，探讨并总结围术期的护理方法及体会。结果70例术后患者术后经过6个月随访后，其中有50例治愈，14例好转，6例无效，治愈率为71.43%，总有效率91.43%。结论鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉利用围手术期护理可以显著地提高疾病治愈率减少并发症发生，值得临床进一步推广。

【关键词】鼻内镜手术鼻息肉鼻窦炎护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0281-02

鼻窦炎是一种表为长期鼻塞、流鼻涕的慢性疾病，其发病没有性别和年龄的限制，也没有区域性和季节性，任何人都有发病的可能。病因尚不清楚，现多认为慢性上呼吸道感染、变态反应是其主要原因。如果鼻窦炎不能及时有效治疗，可以导致鼻息肉、鼻渊、鼻咽炎、乳蛾等并发症。[1]鼻息肉是鼻腔内产生的赘生物，随着息肉数量的增加和体积的增大，患者的临床症状会越来越严重。现如今手术切除同时给予病因治疗是根治鼻息肉的唯一方法。围术期高质量的护理对于手术后患者的恢复减少并发症格外重要，现将鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉围术期护理方法及体会报告如下。

1、资料

1.1一般资料选取我院自2012年1月～2012年10月收治的70例鼻窦炎鼻息肉患者，70例患者中男性39例，女性31例，年龄在22～56岁之间，平均年龄为38.50±3.10岁，病程在3.1～12.8年之间，平均病程为5.45±3.14年。根据鼻息肉的临床分型与分期标准分类，其中I型为21例，II型有35例，III型有14例。[2]

1.2统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、护理方法

2.1术前准备

2.1.1术前心理干预护理人员在术前应仔细查看病例和术前准备的情况；和患者沟通，了解其心理情况，制定干预计划，进行心理指导；解释手术过程，减轻患者紧张恐惧心理，赢得患者配合，树立战胜疾病的勇气和信心。

2.1.2术前指导准备手术前病人应做好各种常规检查，由医生诊断检查结果是否符合手术要求。教会病人用口呼吸，嘱病人排空大小便，行全麻者术前6到8小时禁食。

2.1.3术前鼻腔准备术前3天护理人员遵医嘱给予强的松、鼻腔收敛和抗生素，术前当天为患者清洁鼻腔，修剪鼻毛并进行鼻腔冲洗，做好皮肤准备。对于精神高度紧张者，术前30分钟遵医嘱给予镇静药肌内注射，以减少迷走神经兴奋，减少分泌物。

2.1.4术前器械和设备准备手术前护理人员要做到术前器械与设备的充分准备，认真检查鼻内镜设备，并做好调试，主要包括图像存储系统、监视系统与电动吸割器系统等。准备好手术器械，包括手术器械的准备与消毒，各种灭菌耗材物品的准备。

2.2术中配合

2.2.1体位在麻醉、监护、手术器械和鼻内镜设备都准备完毕，麻醉医生和手术医生到位后，将患者推往手术间的同时鼓励并安慰患者，尽量缩短在手术间的时间。患者应取仰卧位，头平足低（15°～20°），以减少手术过程中的出血。

2.2.2配合手术手术过程中护理人员要连接好各种管路，保证手术仪器设备的正常运行。密切关注手术进展，控制好吸割器转速。同时还应密切监测病人的生命体征，注意患者面色、血压、脉搏、意识及血样饱和度的改变。在麻醉前叮嘱患者切忌头部的随意移动，闭眼时不要过紧，以便术中观察瞳孔、复视等有无异常变化。观察病人是否有鼻粘连出现，若有出血症状，要迅速用高分子止血棉或凡士林布条填色鼻腔，以便快速止血。[3]

2.3术后护理

2.3.1体位局麻患者采取半坐卧位，以助于鼻腔引流，全麻未清醒者给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道引起窒息，清醒后6小时取半坐卧位，利于引流、呼吸和减轻疼痛。

2.3.2术后监测术后护理人员要密切监测患者生命体征，尤其是血压，因为血压过高会导致患者伤口渗血增多严重者会有出血，所以对于有高血压的患者，护理人员还应遵医嘱按时按量给予降压药。除此之外，认真观察患者有无鼻出血、颅内及眶内并发症，当有并发症出现时，要立即通知医生，做好紧急处理。术后为了防止患者发生感染要给予患者广谱类抗生素，静滴一周。[4]对于疼痛严重者给予地塞米松5～10mg，持续3天，可以减轻局部水肿。

2.3.3并发症的观察与护理①出血：术后若患者吐出大量鲜血，则提示有活动性出血，给予鼻根部的冷敷或冰敷，以减轻出血和疼痛，并报告给医生。[5]少量出血时，护理人员嘱患者吐出血液，切忌咽下，并用医用棉签或软纸巾将血液擦干净，以防流入口腔造成误吸。患者不宜用力擦鼻、打喷嚏，对于便秘患者给予开塞露。②眼部并发症：一般为手术过程中创伤造成，多在术中或术后6小时内出现。如果患者出现了流泪、结膜水肿、复视、眶内血肿、视物模糊、一过性失明、眶周淤血等症状时提示出现眶内并发症，甚至有视神经受损的危险。鼻内镜术后眼部最为常见的并发症是眶周淤血，可以给予眶周的冷敷，减少渗血，并及时报告医生抽出鼻腔内填塞物，在24h后热敷，直到血肿吸收消退。出血眼部严重并发症时，护理人员要及时通知眼科及耳鼻喉科医生，遵医嘱给予地塞米松、血管扩张剂、能量合剂等药以恢复视力并做好手术准备。③脑脊液鼻漏：在患者出现脑脊液漏以后，护理人员要严密观察患者各项生命体征，将流出液及时贴标签送检，同时还要嘱患者不要过度用力以防脑压增加。④呼吸道并发症：对于插管患者，应注意分泌物的吸引，防止误吸。对于年老体弱者要密切监测血气分析，防止低氧血症、高碳酸血症的发生，防止由于打喷嚏、咳嗽等活动导致敷料脱出阻塞或误吸入气道。

3、结果

鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者经过围手术期精心的治疗与护理，并随访半年后，70例患者中有50例治愈，14例好转，6例无效，治愈率为71.43%，总有效率达到91.43%，详见表1。

表1鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉疗效统计

分型例数治愈好转无效治愈率（%）总有效率（%）

I型21155171.4395.24

II型35276277.1494.29

III型1483357.1478.57

总计705014671.4391.43

4、讨论

经鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉因其微创性与根治性得到了广大医务人员和患者的认可。但是我们在指导过程中发现患者对于这种治疗方法还不是特别熟悉，所以高质量的围术期护理显得格外重要，本次研究发现做好积极有效的鼻内镜手术的围术期护理不仅可以减少术后并发症，还能大大提高手术治愈，增强了治疗效果，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]刘小群,陈均,王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2010,22(24):3815.

[2]裴红英，周静.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉围术期护理[J].首都医药，2010，17（6）：24.

[3]孙海燕,李翔羽,田庚,等.耳鼻喉科疾病诊疗常规[M].北京:军事医学科学出版社,2009:143.

[4]韩杰.耳鼻喉头颈外科临床护理分册[K].北京:科学技术文献出版社,2012:25一26.

[5]刘小群,王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2006,22（24）:3815.