超声诊断美克尔憩室临床诊断价值及意义

超声诊断美克尔憩室临床诊断价值及意义

买尔哈巴•,吐尔洪张盛

买尔哈巴•吐尔洪张盛（乌鲁木齐市第一人民医院乌鲁木齐市儿童医院彩超室830002）

【摘要】目的探讨超声诊断美克尔憩室临床诊断价值及临床意义。方法对2004年1月至2013年2月间62例在我院经超声诊断并治疗的麦克尔憩室患者的临床资料进行总结。结果62例患者经超声正确诊断51例，诊断准确率82.3%，漏诊11例，漏诊率17.7%,临床中大部分美克尔憩室无症状，当憩室内出现炎症、溃疡、结石、肿瘤或肠梗阻等并发症时,出现临床症状,常容易漏诊，超声检查可发现病变，表现为较正常肠壁增厚,固定的盲管状或囊状结构,其一端连于小,另一端为盲端。结论绝大多数美克尔憩室无临床症状，个别偶尔消化道造影时发现，当出现并发症时,在超声图像上具有特异性,因此超声可作为本病诊断的首选方法，值得临床推广应用。

【关键词】麦克尔憩室彩色多普勒憩室并发症

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0206-02

美克尔憩室（Meckel‘sperticulum）又称先天性回肠末端憩室,是由胚胎期卵黄管或脐肠系膜闭合不全形成的。正常人群发病率为2%左右，约8%-22%的病人出现症状和体征，男：女为2～4：1[1]，临床多数无症状，当出现并发症时，易出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎，美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状[2]，临床容易误诊为其它急腹症，怎样提高其检出率，是临床目前深入研究的问题，我院用彩色多普勒对其诊断，取得满意效果，现就我院2004年1月至2013年2月间62例在我院经超声诊断并治疗的麦克尔憩室患者的临床资料进行总结，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

102例患者中，男41例，女21例，年龄最大55岁，最小3岁，平均7.5岁，急性腹痛就诊37例，腹部闷胀不适6例，黑便13例，大便隐血6例，以阑尾炎收入院37例，腹痛待诊25例。

1.2仪器设备及研究方法

采用飞利浦iU22彩色超声诊断仪，探头频率选用6-11MHz线阵探头，患者仰卧检查床上，先在右下腹进行多方位扫查，寻找阑尾，然后对其周围组织进行仔细扫查，寻找与肠管相连的囊状或袋状结构，发现病变是注意观察其大小，管壁厚度，内部回声、血供及与周围组织器官关系等，其内回声由两位以上主治以上职称影像诊断医生共同观察图像，做出诊断。

2、结果

62例患者经超声正确诊断51例，诊断准确率82.3%，漏诊11例，漏诊率17.7%,临床中大部分美克尔憩室无症状，当憩室内出现炎症、溃疡、结石、肿瘤或肠梗阻等并发症时,出现临床症状,常容易漏诊，超声检查可发现病变，表现为较正常肠壁增厚,固定的盲管状或囊状结构,其一端连于小,另一端为盲端。

3、讨论

麦克尔憩室是胃肠道的先天性畸形，1809年由Meckel首次报道，故称为麦克尔憩室[3]。其发病根本是胚胎先天性发育异常，机制为胚胎发育早期（约4周时），中肠与卵囊之间出现一管状交通，称为卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第8周末时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失[4]。如卵黄管退化不全、不闭合或不消失，可形成卵黄管囊肿、脐瘘、脐茸、脐窦等。如卵黄管脐端闭合，而回肠端未闭合时，即形成与回肠相通的盲袋，称回肠远端憩室。由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样：腹壁端卵黄管完全退化，憩室位于回肠上，一般距回盲瓣30～60cm，盲端游离于腹腔内，长约2～5cm，形状为圆锥形或柱形；卵黄管远端闭合，呈纤维索带状，憩室由此索带连于脐部，肠襻以此索带为轴旋转或缠绕而引起肠梗阻。索带与脐分离，游离端可贴附于肠壁或肠系膜上，某些情况下也可发生肠梗阻，有的患者盲端内翻可引起肠套叠。憩室壁通常为小肠组织，粘膜为回肠粘膜，30%～50%患者含迷生组织，如胃、胰腺组织，能分泌胃酸和消化酶，将腐蚀周围组织，形成溃疡、出血或者穿孔。憩室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻，而引起急性炎症、坏死或穿孔。

单纯Meckel憩室大多数无临床症状，应用普通检查手段较难确诊，偶尔因消化道造影可发现异常[5]。肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。当出现并发症时又与其它急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况等。临床有低位小肠出血、回肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应想到本病可能。

当出现并发症时超声对本病的检出有以下特点，肠梗阻病例，憩室充满液体时，超声可显示管状扩张的囊带状结构，与脐相连；合并肠套叠时超声可显示特征性表现，即“靶征”，表现为中央回声较强的、大小不等的靶形肿块，此征象为憩室的双层套叠至回肠，回肠再通过回盲瓣套入结肠形成[6]。

4、结论

综上所述，绝大多数美克尔憩室无临床症状，个别偶尔消化道造影时发现，当出现并发症时,出现急腹症症状，注意与其它疾病鉴别，减少漏诊，超声图像上具有特异性,因此超声可作为本病诊断的首选方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003年.

[2]赵雅萍,许崇永,李仲荣,邹春鹏,黄品同,潘尹.小儿美克尔憩室及其并发症的超声诊断.中华超声影像学杂志,2007年16卷第11期

[3]卢晓潇,王薇,王良,李丹.小儿美克尔憩室超声表现及诊断价值(附20例).中国医师杂志,2004年6卷第06期.

[4]钱蕴飞,徐智章.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2002年.

[5]胡雪飞,高建国.肠梗阻并Meckel憩室误诊为急性阑尾炎1例.中国临床医学影像杂志,2010年21卷第01期.

[6]黄辉,冷静.美克尔憩室并发症26例误诊分析.实用医学杂志,2001年17卷第09期.