食管癌术后鼻十二指肠营养管意外拔管15例原因分析及预防护理

食管癌术后鼻十二指肠营养管意外拔管15例原因分析及预防护理

杨雪玲

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院胸外科江苏宿迁223800）

【摘要】目的：探析15例食管癌术后营养管意外拔管的原因，并给予预防护理。方法：选取我院2013年1月到2015年12月共实施食管癌手术310例，全部行胃管及营养管置入，发生意外拔管15例，对其意外拔管的原因进行回顾性分析，并给予针对性护理。结果：意外拔管因素：护士巡视不到位，固定不及时或方式不妥，缺乏护患有效沟通，健康教育不到位，对可能脱管的无预见性，患者及陪护者缺乏护理知识及重视不够等。结论：通过有效的沟通，加强低年资护士培训，改进固定方法和给适当约束，加强患者及陪护者健康教育，加强高危时段的巡视等，可以降低意外拔管率。

【关键词】营养管；意外拔管；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0263-02

意外拔管指未经医护人员同意，将管道拔除或脱落，也包括医护人员及患者操作不当造成的过失拔管。食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，根治手术是治疗食管癌的首选方法，术后肠内营养已成为现代外科发展的组成部分，是术后护理和治疗的重要措施[1]。本文对科内食管癌根治术后营养管意外拔管的临床资料，分析其原因及预防护理对策进行总结。

1.临床资料

我科2013年1月到2015年12月共实施食管癌手术310例，全部行胃管及营养管置入，发生意外拔管15例。其中男11例，女4例，年龄48～82岁，平均61岁。其中8例为患者自行拔管，医护操作不当有关的4例，家属原因2例，管道堵塞后未能再通导致拔管1例。从脱管时间上看，术后72h内共2例，3～7天共8例，7天以上共5例。其中白天脱管2例，夜间脱管13例。从脱管方式上看，术后早期营养管与胃管同时全部脱落6例，单独营养管脱出或因管道堵塞拔除共5例，营养管部分脱出不影响输注共4例。脱管后的补救措施为：在X线下重植营养管4例，其它11例，均为肠内营养中断，改为静脉营养补救。

2.意外拔管的预防护理

2.1充分的沟通

术前介绍营养管优点及必要性，可介绍成功病例，术后实施肠内营养时继续心理护理，介绍肠内营养意义及对术后恢复预防并发症的好处。为了减少病人术前插管不适，营养管及胃管近1年来已全带入手术室麻醉后置入。

2.2舒适护理

2.2.1做好营养液输注时舒适护理，并积极预防营养液并发症。输注时予半坐卧位到滴注后1小时最佳。采用经泵恒温持续滴入方式，观察患者反应，循序渐进，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快。由营养管注入药物时，将药物碾碎成粉状，充分溶解，并用温开水冲洗管道，预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成管道堵塞。我科1例喂药引起通管失败而停止管喂并拔管。并常规观察负压器液体颜色，性质，防止营养液返流。

2.2.2疼痛的舒适护理。疼痛是患者的最痛苦感受，是最不舒适的最高形式[3-4]。食管癌根治手术因切断肌纤维多，疼痛是影响术后舒适度的主要原因。观察自控镇痛泵使用效果，并保持病房安静，分散其注意力，如听广播、看电视、讲故事，缓解疼痛，咳嗽时按压切口，必要时配合肌注止痛剂，让患者处于全程无痛状态，观察各种药不良反应。

2.2.3呼吸道舒适护理。口腔护理或刷牙，鼻腔用棉签蘸水清洁，插管侧鼻孔可涂石蜡油防粘膜溃疡。口唇可用润唇膏滋润防止干裂。鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰，吹气球，雾化后簌口。嘱患者少说话，少做吞咽动作，减少咽喉部粘膜水肿。提高呼吸道舒适度。

2.2.4其它舒适护理。保持全身皮肤及床单元等清洁舒适。保障患者良好睡眠，保持病室清洁通风，温湿度适宜，夜间减少人员走动及监护仪响声，降低灯光亮度，限制陪探，给患者一个安静、舒适、整洁、安全的住院环境。

2.3加强各级护士学习，提出防范措施，并在工作中检查促进，降低意外拔管率。

2.3.1护理人员培训成立管道护理小组，定期培训管道护理理论及操作规范，提高年轻及每位护士对管道滑脱的预见性能力，进行滑脱评估，原因分析，应对处理的学习讨论。学习营养管输注流程及护理，学习有效的健康教育方法，加强责任心教育等。制定严格的管道交接班刻度，加大检查力度，尤其是重点人群，重点时段，在排班模式上新老搭配，相互提醒。一旦有意外拔管，按流程填写上报，科内分析讨论，整改防范。

2.3.2在宣教形式上采用口头、书面、幻灯等方式介绍。术前介绍现在的医疗水平，管道植入的重要性。及胸腔镜的使用，已很大程度上减少手术创伤，术后介绍常规拔管时间，脱管后的严重后果等。

2.3.3加强巡视，鼓励病人表达自身感受。观察管道刻度，当出现胶布托起，汗液污染应随时更换。及时倾倒负压器引流液，保持有效负压状态，防止胃管因重力脱出带出营养管。咳嗽排痰后观察有无少许脱出。营养液浓度高，粘稠时容易产生堵管现象，及时冲洗。我们常规采用前后生理盐水滴注或温水冲洗的方法，调整营养管位置，可疑堵塞的用稀释苏打水冲洗。在做各种操作时先保护好管道，防止意外滑脱。

2.3.4固定方式规范化及个性化。我们常规选用粘性好的3M公司加压固定胶带四片，一片剪成蝶形，鼻翼上先彻底清洁，去除汗液、油脂及胶布痕迹，胶布的上蝶形固定于鼻翼，中间窄部固定于管道上，下蝶形剪开缠绕于管道分别固定胃管和营养管，另两片胶布在面颊部高举平台法再次分开固定，第四片并排固定于耳廓部。为了防止营养管夜间意外拔管，我科已采取从术后当晚开始，使用乒乓手套给每位患者睡前戴上行预防性约束。近1年来事实证明，此方法很好。

2.4制度及考核成常态

建立管道交接细则，明确标识，记录外露长度、通畅度，观察病人意识、精神状态、活动能力、约束情况等。护士长每月考核与当月绩效挂钩，事实证明，适当的金钱处罚后意外拔管率近1年来呈现下降趋势[7-8]。

2.5家属参与管理的重要性

请家属尽量不要频繁更换，介绍管道知识及脱管后危害。

2.6管床医生及麻醉师的配合宣教效果更加

综上，护理人员要掌握其相应护理措施，积极克服意外拔管多方面原因，充分认识拔管危害及社会对医疗质量的负面影响，提高自身素质，尽心尽责，提前干预，将意外拔管率降到最低，使患者在生理心理生活上处于最佳状态，保证护理安全。

【参考文献】

[1]郑小华.降低食管癌术后非计划性胃管拔除率的发生[J].中国当代医药，2012，（30):37-38.

[2]孔令洋.食管、喷门癌术后胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理[J].临床医学与护理研究，2009，8，(1):76-77.

[3]杨爱卿.舒适护理在胸腔镜下食管癌切除术后患者中的应用[J]当代护士（下旬刊），2013，11:63-64.

[4]张小林，鲍丹.胸科肿瘤术后谵妄患者的观察与护理[J]护理学杂志，2013，28(8):48-49.

[5]张玉芳，刘胜初.危重症患者肠内肠外营支持护理的对比观察[J].现代医院，2008，8，(7):99-100.

[6]商江丽，齐海妮.预防食管癌患者术后意外拔管的研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，21(4):50-51.

[7]商江丽，齐海妮，张俊叶等.预防食管癌患者术后意外拔管的研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，21(4):50-51.

[8]林洁，孙超君，蔡惠贞等.品管圈活动降低食管癌术后胃管和鼻胃肠管意外拔管率的效果分析[J].福建医药杂志，2015，37(6):172-173.