32例异位妊娠保守治疗的护理体会

32例异位妊娠保守治疗的护理体会

李倩

李倩（大英县人民医院四川大英629300）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0331-02

【摘要】方法对我科2008年1月—2011年12月采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗32例异位妊娠患者的资料进行回顾性总结。结论细心的护理及正确的药物治疗指导，在治疗过程中起到了非常重要的作用，治疗取得了满意的效果。

【关键词】异位妊娠保守治疗护理

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，指受精卵在子宫体腔外着床发育时[1]。近些年来人们的生活方式发生了改变，妇科炎症的发生率呈上升趋势，大大增加了异位妊娠的发生率。加之妇科医生对异位妊娠的警惕性提高，异位妊娠早期诊断水平的提高，保守性治疗及药物应用逐渐增多。我科2008年1月—2011年12月采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗32例异位妊娠患者，取得了较好的效果，现谈谈在护理过程中的体会。

1一般资料及方法

1.1对象

2008年1月—2011年12月，我科对32例被确诊的异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，年龄在16—41岁之间，其中经产妇19例，未产妇13例，32例均有停经史，停经时间在47—53天。

1.2保守治疗条件

（1）无药物过敏史；(2）孕卵未发生破裂或流产，B超示异位妊娠无胎血管搏动；(3）B超示盆腔无包块或包块直径<4cm，无腹腔内出血；(4）血绒毛膜促性腺激素<2000U/L；(5）肝肾功能及血常规正常；（6）患者及家属要求再生育者并配合治疗。

1.3方法

用药前先检查患者全身情况，符合保守治疗条件，生命体征正常；采用肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/kg，每日一次，连续注射5天，口服米非司酮，首次加倍，早上30mg，晚上15mg。

1.4保守治疗疗效评定

（1）腹痛、阴道流血症状消失；(2）用药后每周复查血HCG，转为正常；(3）B超显示受孕部位的包块缩小。

2护理

2.1心理护理

一但患者被确诊为异位妊娠时，95%的患者表现出不能接受，特别是未婚者和没有生育过子女的患者，表现出情绪激动、悲伤、对亲人的内疚、内心烦躁，甚至对结果的质疑，对治疗不配合。护理人员应根据不同患者采取不同的心里护理措施：对未婚者要做好心里安慰，讲解保守治疗能保留患者的生育能力，减少肉体的痛苦，为患者提供有关的异位妊娠保守治疗治愈的成功案例，通过保守治疗对今后婚后生活的好处，利用时间多与患者沟通，防止过激行为的发生，同时要注意未婚患者家属的情绪变化，鼓励他们参与到照顾患者、关心患者、帮助患者的活动中来；对已婚者要详细询问病史，了解她们的生活状况，是否有子女，子女的大小，充分发挥丈夫的角色作用，增强妻子配合治疗的信心及愈后的希望；护理人员还应多举例或现身说法，鼓励她们战胜疾病，消除对异位妊娠的恐惧，达到接受事实和配合治疗的目的。

2.2一般护理

2.2.1护理人员要密切观察患者的生命体征的变化，经常巡视病房，认真倾听患者的主诉，若患者有心慌难受、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克早期表现，应及时处理；了解腹痛的性质、部位及阴道流血情况。

2.2.2为患者提供舒适的就医条件，尽量保持病房的安静，嘱患者严格卧床休息，减少活动，避免腹压增大，减少异位妊娠破裂的机会[3]。

2.2.3保持愉悦的心情，注意勿因情绪激动或过度的体位改变使包块破裂。

2.2.4协助患者做好复查血尿HCG的护理，观察治疗效果。

2.2.5患者住院期间配置合理的膳食，保证营养的供给，进易消化富含纤维饮食，保持大便通畅。

2.2.6做好输血前及抢救的准备工作。

2.3药物治疗的护理

2.3.1简单明了向患者讲解药物的性能目前使用的保守治疗药物甲氨蝶呤主要是抑制滋养细胞增殖导致其死亡，使异位妊娠胚胎停止发育，用法是采取深部肌肉注射，避免对局部造成过大的刺激。用药后个别病人不良反应较重，属正常的药物反应，希望患者不要恐慌。

2.3.2药物不良反应的护理主要表现为胃肠道不适、口腔溃疡，有两例病人有骨髓抑制，应教会患者保持口腔清洁，勤漱口，使用软毛牙刷刷牙，进清淡饮食，减少对胃肠道的刺激，对剧吐者给与止吐；定时监测血常规，了解白细胞的变化。

2.4出院健康教育

2.4.1讲解定时复查血尿HCG及血常规直至正常的意义。

2.4.2嘱患者保持个人清洁卫生，禁盆浴，要求性伴侣养成良好的卫生习惯，减少盆腔感染的发生率。

2.4.3发生盆腔感染要及时就诊，直至彻底治愈。

2.4.4嘱患者一个月内禁止性生活，如再次妊娠者，及时就诊，不宜轻易终止妊娠。

2.4.5对未婚者要讲解如何加强自我保护意识，月经周期中安全期的防范措施。

3小结

采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，减少了手术的创伤，病人能够接受治疗，特别是未婚者和需要再生育者，她们对治愈的期望值较高；精心的指导，细心的护理，有效的沟通，是保守治疗取得成功的关键。严格按照保守治疗条件对患者实施治疗，通过制定周密的护理计划，按护理计划对患者实施护理，使32例异位妊娠患者未发生妊娠破裂，减少了患者的痛苦，节省了患者的住院费用，提高了患者对医护人员的满意度。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.5:95.

[2]张莉华，唐秀平，唐瑜.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗73例异位妊娠临床疗效观察.现代医药卫生，2010，26(1)：41.

[3]郑修霞.妇产科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.5:99.