手术室护士职业危害与防护措施

手术室护士职业危害与防护措施

周凤林

周凤林

（红安县人民医院手术室438400）

【摘要】目的：探讨手术室工作环境对护士在工作中的职业危害及防护措施。方法：通过临床观察和分析，认识到手术室工作人员长期工作在受空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境中，他们的健康回受到不同程度的影响。结果：增强了手术室工作人员的自身保护意识，对人们的健康素质有了很大提高，减少了环境污染。结论：减少或消除造成职业危害的各种因素是防范措施的关键。

【关键词】手术室护士职业危害防护措施

【中图分类号】R472.36【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0076-02

手术室是进行手术治疗、抢救的相对独立的封闭区域，是高风险，快节奏的科室，手术室护士经常暴露于被病人血液感染、被锐气刺伤、放射线、有害气体吸入等危险因素之中，随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，各种手术的普遍开展，给我们的临床带来了挑战，工作量的明显加重，工作节奏加快，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染电离辐射，心理危害的环境里，他们的健康会受到不同程度的影响，这已引起人们的关注。

1手术室常见的危害因素

1.1物理性因素(1)锐器刺伤：在手术室由于需频繁使用各种锐利器械如刀、针、剪刀、克氏针等，如使用、放置或处理不当极易造成一些物理损伤及危害。(2)噪声：手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电刀、电钻、电锯、吸引器声及移放器械的碰撞声。长期的噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等[1]。我院手术室的护士每天要在超过60分贝的噪声中工作至少8小时，这无疑对她们的神经系统、心血管系统和听觉系统造成很大的影响。(3)X射线：随着科学的发展和对手术的精益求精，C臂X光机在骨科手术中的应用越来越广泛，C臂机在使用过程中会有少量X射线放出，而少量多次接触X射线可因蓄积作用致癌或致畸。

1.2化学性因素。(1)消毒灭菌剂：手术室护士经常接触的化学消毒剂有用于器械消毒的戊二醛和处理标本的甲醛。它们对人的皮肤、粘膜、上呼吸道有刺激性。长期接触戊二醛易引起眼灼伤、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎和手部棕褐色色素沉着等症状。高浓度甲醛可刺激呼吸道粘膜引起职业性哮喘，同时能使细胞突变、致癌、致畸，也是职业性皮炎最常见的原因。(2)高频电刀使用散发出的烟雾：高频电刀使用时散发出的焦糊烟雾中含有较浓的苯丙芘，刺激鼻粘膜致癌。(3)麻醉废气：手术室的环境相对封闭，空气中会残余吸入性麻醉药如七氟烷，长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境中，可引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低，同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响[2]。

1.3生物性因素。主要为致病性微生物(如乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV和人类免疫缺陷病毒HIV等)及传染性媒介物(如病人的血液、体液、各种排泄物及被污染的各种手术器械等)。手术室护士在护理操作如输液、传递器械等过程中最容易因操作不当而引起锐器损伤造成皮肤粘膜的污染；骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落以及术后器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血迹都可能造成手术室护士眼睛、皮肤、粘膜的污染。因此，手术室护士受血源性疾病感染的几率很高。

1.4生理心理因素。(1)生理因素：洗手护士在术中经常超时站立，为配合手术保持颈椎前屈15°～20°的特殊工作姿势，这样身体较长时间处于相对固定的姿势，导致极易发生颈椎病和下肢静脉曲张等疾病。巡回护士手术前后要搬运患者，协助医生摆放体位，拿取较重的器械或推较重的仪器设备加上长期的奔走，极易引起腰肌劳损及腿部肌肉和关节的损伤。长时间空腹、饮食不规律使手术室护士极易患胃、十二指肠溃疡。(2)心理因素：主要为疲劳。我院现有手术室间13间，手术室护士只有20人，每天平均手术20台，有时多达30-35台，工作量大、急诊多、经常加班加点，护士每日高度紧张、注意力过度集中、精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。

2防护措施

2.1物理危害因素的防护

(1)锐利器械刺伤的防护：手术室护士在工作中必须提高警惕，规范操作，在术前为患者做静脉穿刺置管时一定要将穿刺后的利器放置于弯盘中；注射器针头使用后不可双手复帽，更不可将针头对着自己或别人；手术中装卸刀片必须用持针器，不可直接用手；传递针、刀、剪刀等锐利器械时，洗手护士要注意力集中，将锐利器械放在弯盘中进行传递，使用后放回固定的位置；夹取缝针要用持针器；勿用手中的纱布直接擦拭手术刀片上的血迹；手术结束后及时将手术缝针、刀片、注射针头等锋利废弃物放入利器盒内，在清洗器械时避免损伤自己，如遇刺伤，应及时在流动水中挤出伤口之血液，并用0.5%碘伏消毒损伤部位的皮肤，更换双层无菌手套。必要时，抽血检测，做药物预防。若不慎将污染的血液或体液溅入眼睛时，立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部。(2)降低噪音：护士要掌握各种医疗电器的原理和操作规程,定期做好仪器设备的保养与维修，定期进行检查，引进性能好、声音小的仪器设备。(3)X线的防护：手术室内应设有防X线的专用手术间，术中需要行X线透视的手术，在保证患者安全的前提下，医务人员应暂时回避，如不能回避上台前必须穿好铅衣，参加手术的护士要定期轮换，避免短期内大剂量集中接受X线照射，孕期、哺乳期护士避免接触X线。

2.2化学危害的防护

(1)化学消毒灭菌剂的防护：接触戊二醛时应戴口罩、手套，必要时戴眼罩，防止吸入或溅入眼内，配制时避免浓度过高或滥用，目前我院已经使用高浓度过氧化氢等离子消毒；淘汰甲醛等对人体有害的化学消毒剂，改用95%酒精处理标本。(2)高频电刀烟雾的防护：手术中尽量使用焦烟少、性能高的电刀，对使用时产生的烟雾尽量用吸引器抽吸以减少空气中的焦烟。(3)麻醉废气的防护：首选密闭性能好的麻醉机并检测，防止气源管道漏气，管道出口加装过滤装置，尽量采用低流量禁闭式静吸复合麻醉。

2.3生物因素危害的防护

规范手术患者术前检查项目，准确了解其病毒携带情况；对已知感染者的手术进行特别防护和处理；对急诊或未被确诊的患者，一律按照有传染病的患者进行自身防护。

2.4生理、心理危害因素的防护

(1)生理因素的防护：洗手护士在术中要矫正久站的强制体位，可采取左右两腿轮换支撑身体以改善下肢静脉回流；在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数[3]，以预防颈椎病。巡回护士在工作中要运用好人体力学原理，可避免损伤腰部和背部。在手术允许的情况下，手术时间超过6h,考虑更换洗手和巡回护士轮流吃饭减少胃肠道疾病的发生。(2)心理因素的防护：我院手术室实行固定班次和8-3班次相结合，均摊每个人的工作量，避免过度疲劳，培养良好的心理素质以应对紧张复杂的工作，减少心理压力。

随着不断更新的各种医疗设备和医药用品的广泛应用，手术室护士职业危害因素也会随之产生新的变化。应高度重视护士职业的防护问题，制定可行的、科学的管理方法。消除恐惧感和盲目性，从预防入手，安全操作，生物监测，环境保护，应急处理的配合，促进手术室护士的身心健康。

参考文献

[1]董慰慈，张桢先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992，42pu]-*,百拇医药.

[2]程月娥，叶志霞.手术室麻醉废气污染与防护[J].中华护理杂志，2001,36(8)：626-627p.

[3]赖海燕，龚凤球，张振露，马育漩.手术室护士应注意预防颈椎病.中华护理杂志，2001,2(2)：139.