胺碘酮治疗心力衰竭并发心房纤颤35例临床分析

胺碘酮治疗心力衰竭并发心房纤颤35例临床分析

顾平

顾平（黑龙江省兰西县中医院151500）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0254-02

【摘要】目的探讨心力衰竭并发心房纤颤时应用胺碘酮治疗的疗效。方法本组35例慢性心力衰竭并发心房纤颤患者给予胺碘酮治疗，观察治疗前后心律失常控制的程度。结果控制心律失常疗效显效25例(71．43％)，有效9例(25．71％)，无效1例(2．86％)；总有效率97．14％。心功能的变化心功能改善为l级者21例，心功能改善2级者12例，无心功能恶化者。结论胺碘酮可有效地用于心衰合并心房纤颤的患者。

【关键词】胺碘酮心力衰竭并发心房纤颤临床分析

心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭合并心房纤颤在临床非常多见，将使心脏功能进一步恶化，对此类患者转复窦性心律或控制心室率后，可进一步改善临床症状。我们对35例心力衰竭并发心房纤颤的患者用胺碘酮治疗。效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年6月～2009年6月住院的慢性充血性心力衰竭患者35例，其中男20例，女15例；年龄50～77岁。其中冠心病22例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病4例。按纽约心脏病协会心功能分级标准分级，心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级17例。左心室射血分数低于45％；胸片心胸比例高于0.5%。

1.2治疗方法入院后对所有患者均给予强心、利尿、扩血管等治疗和常规心电图、心脏彩超、胸片等检查。对活动后心室率高于100次／min者先予胺碘酮注射液4mg／kg，10分钟注入，15分钟后可重复，随后按lmg／kg静脉滴注4h，24h总量不超过1.2g，后改胺碘酮胶囊口服维持：第1周200mg3次／日；第2周200mg2次／日；以后100～200mg1次／日维持。用药期间监测心率和Q-T间期，心率低于55次／min或QT间期大于0.44s者减量，当心率低于50次／min，Q-T间期大于0.55s时停药。

1.3观察指标(1)临床观察：用药后症状改善的时间、生命体征、生化系列、甲状腺功能。(2)常规心电图、心脏彩超、胸片等检查前后对比。

1.4抗心律失常疗效评定显效：房颤不发作。有效：2周阵发性房颤发作减少60％以上(时间与次数)．持续性房颤转为阵发性房颤。无效：1个月内仍达不到显效或有效标准者。1．5统计学分析计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0．05，具有统计学意义。

2结果

2.1控制心律失常疗效显效25例(71.43％)，有效9例(25.71％)，无效1例(2.86％)；总有效率97.14％。

2.2心功能的变化心功能改善为l级者21例，心功能改善2级者12例，无心功能恶化者。左心室射血分数(EF％)：用药前为(23土8)％，用药后为(48±5)％。QTc自4102=40ms增至523±65ms，Pd0.05。

2.3不良反应

1例出现甲状腺轻度肿大，2例出现窦性心动过缓均停药。

3讨论

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，可延长房室结、心房、心室肌动作电位时程及有效不应期，减慢传导，并具有肾上腺素作用及钙通道阻滞作用。逆转房颤恢复窦性心律、防止房颤复发。对血管平滑肌有特异性松弛作用，能扩张冠状动脉和外周动脉。降低其阻力，通过α、β受体的非竞争性抑制作用而降低儿茶酚胺的作用．故可改善心功能。房颤可见于大约20％的心衰患者中，伴死亡率增加。纠正并维持窦性心律可显著改善心脏功能，故慢性房颤应尽可能复律并维持窦律．药物以胺碘酮为首选，复律后继续胺碘酮维持。胺碘酮对心衰并发房颤者，既可在一定程度上改善心功能，增加左心室射血分数，又能使部分房颤复律或满意地控制心室率，从而更好地改善生存质量。长期研究表明，胺碘酮在心衰患者中应用是安全的。通过对35例患者临床观察，胺碘酮的应用取得了较好疗效，提示应用胺碘酮治疗心衰并发房颤有效、安全，值得推广应用。

参考文献

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