B超在急性阑尾炎诊断中的应用研究李莉

B超在急性阑尾炎诊断中的应用研究李莉

李莉

李莉（山西省晋中市第一人民医院超声科山西晋中030600）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0405-02

【摘要】目的总结近年来我院B超诊断疑似急性阑尾炎患者的体会，为了进一步提高疑似急性阑尾炎的正确诊断水平。方法对现有疑似的急性阑尾炎术常规B超检查，和手术诊断进行比较，研究超声诊断的价值。结果在33例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎13例，急性坏疽性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿5例。结论对于不能确诊的疑似急性阑尾炎患者，应用超声检测能够显著提高诊断正确率。

【关键词】阑尾炎诊断超声检测

急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，它是以急性腹痛为主要表现的常见的腹部疾病，其特征是发病急、变化多并且进展快，需要及时有效的手术治疗，临床医生单单依靠询问病史以及体格检查，漏诊误诊时常发生。B超对急性阑尾炎的诊断更加方便与快捷、特异性较强、结果更加可靠，能够辅助临床医师更早地临床诊断，确定选择手术或者选择非手术治疗，为临床诊断急性阑尾炎提供客观的依据，具有重要的临床价值。

现结合临床资料以及B超急性阑尾炎超声检查结果回顾分析33例急性阑尾炎的超声图像用来评价其在诊断中的应用价值。

1资料与方法

本组33例急性阑尾炎患者全部来自2008-02～2010-08我院外科住院的患者，男性为23例，女性为10例，年龄7～64岁，以脐周及上腹隐痛，急性右下腹疼痛按压更痛为主诉，病程最短3h，持续最长5d不等，伴有或者不伴有机体发热、腹泻、头晕呕吐等症状；查体：急性阑尾炎患者右下腹压痛比较明显，伴有反跳痛和肌紧张；实验室检查：白细胞数量显著增加并且中性粒细胞比例有所增高。所有病例都进行急诊行腹部B超检查。仪器采用美国产Sonos5500型彩超检查仪，具有凸型或者线阵式超声探头，其频率是3.0～7.5MHz。检查的时候，患者取右前斜位或者仰卧位，首先让患者指认最为疼痛处重点来检查，然后仪器探头把此处作为中心，多方位并且多角度逐个步骤加压排查，以及寻找腰大肌和静脉盲肠以及髂动作为标志，用来得到患者阑尾炎的声像图。

在检查过程中，应认真查找、仔细观察、详细记录阑尾的位置、大小、形态、回声、壁厚、渗出液、周围组织、有无粪石等各种声像图的特点，如果遇到声像图显示不满意的情况，则可以采取加压探头的方法，来显著减少肠气干扰，必要时还要采取左侧卧位或者右侧冠状的方式进行扫查。当患者保持仰卧位检查时，可联合使用低频、高频探头，实行常规全腹扫查，随即根据阑尾根部和盲肠位置相对稳定的解剖特点，对回盲部和升结肠的情况加以显示，并通过盲肠寻找阑尾。同时，还可以在阑尾区以触痛点为中心，全面应用多种扫查方法，比如纵、横斜、旋转等方法，并采用麦氏点加压法实施确认。

总体来讲，检查过程应尽可能地对阑尾图像进行显示，以便综合了解阑尾形态、边界、大小、回声情况、管壁有无增厚以及阑尾周围情况等，并且加以记录。此外，对于肥胖与肠气过多的患者，则应将充盈的膀胱作为透声窗实行扫查。

2结果

2.1急性阑尾炎征象的总体表现通过对33例急性阑尾炎患者的详细检查和记录，得出33例患者中，有8例急性单纯性阑尾炎患者、13例急性化脓性阑尾炎患者、4例急性坏疽性阑尾炎患者和5例阑尾周围脓肿患者，而本组急性阑尾炎超声检查的结果征象直接表现为：右下腹不均质液性包块；阑尾肿大呈“蚯蚓状”或者“腊肠样”回声；腔内出现均匀低回声区或者无回声区，有的腔内明显可见粪石强回声以及声影，并且影像反射的张度与宽度和阑尾本身的炎症呈现正比关系。

本组急性阑尾炎超声检查的结果征象间接表现为：右下腹淋巴结肿大，右下腹出现不规则混合性包块；阑尾周围出现粘连成团的杂乱回声以及不规则无回声区；盲肠与回肠末端出现肠腔扩张、肠壁增厚的情况，盲肠与回肠的局部肠出现间隙积液。

2.2急性阑尾炎的直接超声征象

2.2.1急性单纯性阑尾炎阑尾充血肿胀较轻的特点，使得阑尾的正常结构改变并不明显，其反映在超声结果则表现为：阑尾纵断面图像像腊肠一样发生改变，阑尾短轴切面呈现“双环状”的形态，阑尾直径≥6mm，阑尾壁厚≥3mm，而阑尾壁则较清。在检查数据上，本组超声诊断正确8例，漏诊3例。

2.2.2急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎患者的阑尾明显表现出肿胀、增粗、阑尾腔积脓等特点。其超声结果表现为：阑尾壁较模糊；阑尾轮廓不清晰，并且呈现为长管状或者椭圆形低回声；阑尾腔内出现稀疏光点，特别是其中3例患者超声明显可见肠石强回声，其周围则明显可见不规则无回声。在检查数据上，本组超声确诊13例。

2.2.3坏疽性阑尾炎阑尾形态不规则，可见边缘不规则的低回声暗区，有时可见粪石（见图1），周围可见大网膜包裹及粘连肠管回声。CDFI示阑尾及周围组织无血流信号。本组超声确诊4例。

图1坏疽性阑尾炎伴阑尾粪石形成

2.2.4阑尾周围脓肿阑尾形态消失，于阑尾区探及一个形态不规则的低回声或无回声包块，边缘不清晰，其后方可见增强效应（见图2），邻近盲肠蠕动减弱及肠管间隙积液。CDFI示脓肿壁及脓肿间隔上见丰富的血流信号。本组超声诊断正确5例。

图2阑尾周围脓肿其周围可见大网膜

2.3急性阑尾炎的间接征象盲肠及回肠末端肠腔扩张，肠壁增厚，回肠末端蠕动增加，局部肠间隙积液，右下腹淋巴结肿大，右下腹不规则混合性色块。超声麦氏征阳性，探头压痛显著，反跳痛明显。

3讨论

在超声诊断中，急性阑尾炎的确认标准在于，阑尾直径>6.0mm，其纵切面阑尾增粗并且表现出“腊肠样”回声，而其横切面则呈现小的“靶环征”。多数情况下，急性阑尾炎的超声结果具备直接征象，这使得具备直接征象表现的急性阑尾炎，相对更容易进行超声诊断。但少数情况下，也有急性阑尾炎的超声检查不表现为直接征象，此类超声检查所表现出的各种间接征象，需要更为深入、仔细的鉴别。

急性阑尾炎的超声诊断结果一般具有很高的准确性，但这并不排除一定假阴性的可能性。通常而言，急性阑尾炎的超声明确显示出急性阑尾炎直接征象时，即可确定诊断结果，同时以超声结果的直接征象表现，为临床病理分型提供有用的帮助；如果急性阑尾炎的超声显示为间接征象表现时，则应将超声和临床病史、体征、化验以及其他检查结果加以综合分析，将急性阑尾炎纳入考虑范畴。

如果患者的超声未见异常，则可判断为由于阑尾炎症反应较轻、患者肥胖及肠胀气、患者阑尾增粗不明显等原因，导致患者检查的超声图像改变不典型。对于此类患者的超声检查，应及时进行一些补救措施，比如改变检查体位、更换探头频率、反复扫查、实施探头加压或者推挤肠管等方式，并且结合临床，进行更为深入的检查和考虑，而不能完全排除急性阑尾炎的可能，以免出现漏诊。

正常阑尾外形呈蚯蚓状，在超声图像上并无特征性，而且由于其位置多变及肠道气体干扰，因而不易识别。

还有一些患者由于肥胖及肠胀气的原因，使超声诊断有一不定期困难而漏诊。对此类病人，可采取加压手法，逐渐加压时不能突然松手，排除肠胀气干扰则显示更清晰;或让患者充盈膀胱，以便显示更清晰。使用彩色多普勒检查，部分患者可显示阑尾在炎症时血流信号增多。

综上所述，B超急诊以其简便易行、快捷、无创的特征为大部分急性阑尾炎的诊断提供了相对准确、可靠的客观依据，对及时高效地治疗提供了非常重要的指导作用。

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