《医患健康教育记录单》思考和探索

《医患健康教育记录单》思考和探索

崔海荣白迎华

房山区第一医院

摘要：目的：通过《医患健康教育记录单》（以下简称《记录单》），明确医生所做健康教育工作，提高患者及家属住院期间对疾病相关知识的认知能力。探索完善医院健康教育体系，探索更好地建立医患沟通长效机制和病历分类运行模式。方法：2009年，经过调研和讨论，由医院统一设计《记录单》内容、格式、字体，作为医院住院患者电子病历和纸质病历独立一页，与医生的医嘱一同保存于每名住院患者病历档案终归病案室保存，健康教育专职人员定期抽查作为医院每月质量检查的内容之一。结果：医院内科、外科、五官、康复全部使用，重症、儿科及妇科因病人特殊未用。结论：医生、护理人员重视，病人受益，推进医生在住院患者中健康教育的重要作用，受到了各级领导层及医生的肯定，8年来的实施是有效和可行的。

关键词：医患健康教育；记录单

一、《记录单》涉及科室

2009年至今，由医护患共同完成对患者的健康教育，并签署《记录单》。涉及内科病区（心内一、心内二、心内三、神内一、神内二、神内三、消化、内分泌、肿瘤、血液、呼吸、中西医、老年内一、老年内二、老年内三）、外科（骨科、血管外科、神外、胸心外科、普外科）、五官（眼科、耳鼻喉科、口腔科）、康复共24个科室。

二、《记录单》的内容及做法

（一）强调健康教育的服务对象是“患者及家属”。

（二）强调了本次健康教育的主体和目的：“为了您或您的亲人早日康复出院，医生对您进行以下几点健康教育”。

（三）强调健康教育具体内容：

1、我们对您所患疾病的临床表现及可能出现的并发症进行告知。

2、我们对您所患疾病的危险因素及预防措施进行宣教。

3、请遵医嘱按时用药。根据病情须药物治疗，所用药物均可能出现不良反应，如有不适请及时告诉医护人员。

4、根据病情需要，医生对您做的各种必要检查及注意事项进行告知。（注：本条为2015年6月新增内容）

5、根据医生要求适当运动，合理膳食、戒烟限酒、保持良好的心态。

6、为了您及他（她）人早日康复，请注意个人卫生，及时开窗通风，保持空气新鲜，请家属与病人共同配合。

7、请自觉遵守《北京市控制吸烟条例》规定，控制自己及家属吸烟行为，不乱扔烟头、烟盒等。违反者，视情节轻重，将接受国家处罚。另外，吸烟者只能到室外指定吸烟区吸烟。（注：本条根据2015年6月《北京市控制吸烟条例》的新规定，作了调整。）

8、其它：本条内容填写住院患者涉及的专科特色健康教育事项。

（四）、结尾部分：

通过医生签字、患者（或家属）双签字及具体日期的书写，再次由医、患之间确认健康教育内容及实质。

三、工作启示

（一）医院重视，政策支持是保障

通过医院高度重视《记录单》，印刷厂标准印制，同时计入电子病历，反映了领导层认识到医生进行健康教育的重要性和必要性。

（二）部门配合，措施到位是基础

《记录单》由健康教育科制定、医务科把关、医院领导层认可，健康教育科、医务科、病案室、质控办都有检查病历的职责，对不及时填写、填写不完整的病历进行督导和指正。

（三）探索创新，模式实用是关键

经过近几年的技术查新，均没有《记录单》及记入病历的报告。据调查显示，使用过《记录单》的医生的特别认可度、认可度为100%。病人及家属仔细阅读，对医生公开透明健康教育的内容做到了心知肚明。

（四）医患沟通，提高质量是目的

自古以来，医生的话有着相当的权威性，尤其弱势群体中的病人及家属最响应。医患沟通有多种方式，健康教育是一种重要的方式。1999年5月1日起施行，至今适用的《中华人民共和国执业医师法》第二十二条医师在执业活动中履行下列义务中的规定（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。也就是说健康教育是医生的一项任务，过去也曾听说过有的医生这样说：“健康教育找护士”。现在强调了医生的责任。

（五）医疗改革，献计献策是根本

医生对住院患者的健康教育的内容非常多，不仅仅这些。笔者希望能够为医疗改革的领导和专家提供一些参考，探讨《记录单》是否可以起到引领健康教育目录的作用，是否我们的病历内容归类，分成二部分，其一治疗，其二，就是健康教育。

参考文献：

[1]《中华人民共和国执业医师法》（1999年5月1日起施行）