机械通气患者的护理体会

机械通气患者的护理体会

金沙

六安市人民医院安徽六安237005

摘要：机械通气是在患者自然通气和或者是氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。它可以缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。

关键词：机械通气；呼吸衰竭；自主呼吸

【Abstract】：mechanicalventilationinpatientswithnaturalventilationandoroxygenationfunctionproblemswhenusingtheequipmentmakethepatientsrecovereffectiveventilationandimproveoxygenationmeansofsupport.Itcanrelieveseverehypoxemiaandhypercapniaandrespiratoryfailuretorescuethebasisofdiseaseandstriveforthetimeandconditionsofinducingfactors，theultimategoalistohelpthepatientrecovereffectivespontaneousbreathing.

【keywords】：mechanicalventilation；Respiratoryfailure.Spontaneousbreathing

一、机械通气的适应症有：

肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺栓塞等。

中枢性呼衰竭：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等

严重的胸部疾病或呼吸肌无力。

心肺复苏

二、禁忌症

1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.严重循环衰竭、血容量不足。3.未经过处理的气胸4.心肌梗塞继发呼吸衰竭，5.支气管胸膜瘘6.肺大泡7.呼吸道传染病8.大量胸腔积液

2、呼吸机管理连接的护理：不论是面罩吸氧、气管插管还是气管切开所进行的机械通气其管道的连接是非常重要的，一但出现呼吸机管道连接不紧或是管道脱落，会造成患者缺氧以及呼吸机无法正常工作的问题，对患者的生命会造成非常大的威胁。【1】

三、气道的护理：

（一）气管插管：1.气管插管置入的深度：这是作为交接班时重要的内容。患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位。

2.检查气管插管位置，听诊胸部或上腹部，观察双侧胸廓是否膨胀，气管插管内是否有冷凝气。

3.妥善固定管道后应向意识清楚的患者讲明插管的意义及需要患者注意的事项，防止自行拔管。

导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、通气障碍。导管向下移位易导致单肺通气。对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应用镇静剂，防止套管脱出。给患者变换体位时就注意调节呼吸机管路，防止因过度牵拉而挣脱或是受压。

（二）气管切开管：在伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，应立即请医生进行处理。

（三）气囊的护理：现分有低容积高压气囊，橡胶材料制作其压力很高，常达100cmH2O，容易造成气管粘膜的缺血和坏死。还有一种为高空容积低压气囊，这种气囊为人工合成材料，气囊压力足够低，约10—30cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减少。对于气囊放气的问题相关文献认为气管粘膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长大约需要一个小时。而且放气前如果痰液抽吸不彻底可以使痰液重新进入肺部造成二次感染机会的同时还因气囊的放气而增加管道滑脱的风险。因而临床上每隔数小时将气囊放气几分钟或是十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义。【1】【2】

（四）气管内吸痰：吸痰对于辅助呼吸的病人是非常重要的，它对保持呼吸通畅、改善通气都是非常重要的。而有些医院的重症病房习惯性的进行临床常规每隔一至两小时吸痰一次，经验证明更易误伤气管，只有在病人需要吸痰时才可进行此操作。并用在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性，所以也是不提倡的。

（五）呼吸机管路的护理：每周更换管路一次，中间如果有污染应及时更换，减少感染的机会。管路中的冷凝水处于最低位，防止返流。管路中的冷凝水应作为感染性废物及时清除，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。

（六）撤机的护理：指征：1.患者氧合良好，在吸氧浓度小于0.6的情况下，PaO2大于8KPa。2.能够维持CO2在相对正常的范围。3.可以满足断开呼吸机后的呼吸功耗。4.神志清楚，反应良好，患者有张口及咳嗽反射。【3】

（七）拔管后的护理：视病情给予合适的氧疗，给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入，密切观察心率、血氧饱和度的变化。拔管后2小时内禁食以防进食引起呛咳。注意高危病例做好再次插管的准备。【1】

呼吸机在临床救治中现在已经成为不可或缺的器械，挽救了许多重症病人，为患者的生命保驾护航，对患者的康复起到非常重要的作用。所以我们呼吸科的医护人员对于辅助呼吸病人的护理一定要熟练掌握。

参考文献：

[1]李霞老年呼吸系统疾病的护理对策哈尔滨医药2006，26（4）：69

[2]任晓利老年突发呼吸困难患者的护理对策健康必读杂志2010年8月第8期

[3]武建琴使用呼吸机患者的护理体会基层医学论坛2015年4月第19卷第12期