25例尿毒症患者的血液透析的护理体会

25例尿毒症患者的血液透析的护理体会

王冰怡

王冰怡（徐州沛县中医院江苏徐州221600）

【摘要】目的探讨尿毒症患者行血液透析的护理方法,提高尿毒症患者的生存质量。方法对25例尿毒症患者行血液透析,透析前、中、后进行针对性护理。结果通过对尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了透析患者的生命。结论尿毒症患者血液透析并发症多,危险性大,做好透析全过程的护理工作,严密观察透析中病情变化,及时处理并发症,加强饮食指导和管理,是提高尿毒症患者血液透析质量和延长生命的关键,也是尿毒症患者顺利完成血液透析的保证。

【关键词】尿毒症血液透析护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0252-01

血液透析是目前尿毒症患者可靠而又有效的治疗手段,是提高患者生存率和生活质量的一种方法。我科于2011年8月～2012年8月收治25例尿毒症患者,经过血液透析,特别是配合透析前、中、后精心的护理,取得了良好效果,总结护理要点如下。

1一般资料

2011年8月～2012年8月我院共收治采用血液透析治疗的尿毒症患者25例，其中男15例，女10例，年龄28～77岁，平均45岁；基础疾病:高血压性肾病11例,糖尿病肾病9例,痛风性肾病4例,慢性肾炎肾病1例。血液透析次数2～3次/周,接受透析时间2个月～4年。表现为近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活尚能自理。

2护理方法

2.1透析前护理

2.1.1心理护理

血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者由于疾病和自身的双重因素，对治疗的依赖性强，常出现情感和行为上的心理问题，表现为焦虑、抑郁、恐惧，对预后失去信心。针对这些异常情况，护理人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得病人的信任与理解，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。

2.1.2操作前护理

护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解病人的病情，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况，同时在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。

2.2透析中护理

患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。数小时的透析对患者来说是慢长的，有时甚至难以坚持。由于患者身体素质普遍偏弱，且差异极大，常突发各种并发症，尤其是在透析中后期更易发生，应密切观察，一旦发生并发症，要立即进行处置并做好护理工作。

2.3透析后护理

2.3.1透析后监护

透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。

2.3.2瘘管的护理

血管通路的建立是进行血透的必要条件，为了动静脉瘘能够顺利建立，患者的血管保护同样不可忽视，因此避免在瘘管的肢体上测血压、采血、输液等操作，告知患者休息时不要压迫有内瘘的肢体，治疗结束后需按压穿刺点15～30min，以防出血，力度以能触到瘘口有波动为宜，不可用力过度以免阻断血流，特别是低血压者下机后，按压穿剌点更要谨慎，防止导致内瘘闭塞。指导病人在透析间歇期做好内瘘的保护工作，不要用有内瘘的手臂负重，受压，对于血管硬化者，可以局部热敷或喜疗妥软膏外用，以软化血管，便于下次穿剌。

2.3.3皮肤护理

要保持患者的清洁，勤换内衣，床铺干燥、平整，内衣采用柔软、吸水性和透气性好的纯棉布料。皮肤瘙痒时，勿用力抓挠，以免皮肤感染，剪短指甲，以免睡眠时抓伤皮肤。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。

2.3.4纠正贫血

贫血时尿毒症患者必有的表现，充分透析、消除毒素是纠正贫血的主要治疗方法。但透析结束后回血，残留在透析器和管道上的血液，平均约20ml，每年可失血2000ml。在透析时要充分抗凝，减少透析器凝血，透析结束时，用生理盐水回血，用止血钳加适当力度拍打透析器及管道，尽量减少残留血量。根据患者贫血情况按医嘱应用促红细胞生成素，血液透析患者的免疫力功能降低，应避免受凉、预防感冒，避免各种感染加重贫血。

3结论

尿毒症是各种肾病发展到终末期的一种严重的临床综合征,血液透析是治疗尿毒症最常用的一种治疗手段。注重血液透析室的规范管理,在病人进行血液透析过程中,对血透通路实施正确的护理措施,密切观察病情变化,随时处理并发症,关注病人的心理支持,提供合理的饮食指导,可提高患者对透析治疗的依从性,提高血液透析的效果,从而延长患者生命,提高其生活质量。

参考文献

[1]单际翠；血液透析的护理实践与体会[J]；黑龙江医药；2011年01期.

[2]孙映卉；防治血液透析患者低血压的护理体会[J]；当代医学；2010年24期.

[3]郭小珍；肖明生；老年尿毒症患者血液透析的护理体会[J]；江西医药；2006年05期.

[4]张伟；血液透析失衡综合征护理体会[J]；实用临床医学；2009年12期.