重症医学科护生带教方法改进与总结

重症医学科护生带教方法改进与总结

黄莉邹兰龚大彬（通讯作者）

黄莉邹兰龚大彬（通讯作者）

（泸州市人民医院四川泸州646000）

【关键词】重症医学科实习带教方法

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0053-02

护理临床实习是理论与实际相结合的重要途径，通过临床实习，使护生初步了解病房护理工作特点，护理工作的具体内容及各项护理操作程序，使之逐步具有独立从事护理工作的能力[1]。ICU是护生临床实习的一个重点科室，提高临床带教质量、培养高素质护理人才，是临床带教工作的目标[2]。通过护生的实习心得，了解护生心理状态，学习情况，及时调整带教计划，提高带教质量。

1对象与方法

1.1对象，我院是一家三级乙等综合医院，招收的护生以中专学历为主，还有部分大专生及本科生。我科从2012年起，要求护生实习期间完成实习心得一篇，将自己在实习期间的所见所闻、所学所感真实地记录下来，以此了解护生思想动态、学习情况以及对我科带教安排的意见和建议等。

1.2方法，护生在出科前必须完成实习心得一篇，字数不少于1000字，作为考核成绩之一。内容包括实习期间工作、学习、思想、认识体会、人际关系、对临床教学的意见建议，以及对带教老师专业胜任和教学能力的评价等；可记录一些实习过程中遇到的困难，解决困难的方法等，也可写让自己记忆深刻的事例。反应真实思想感受，表达内心真实想法。禁忌写流水帐，不要写工作总结。

2结果

自2012年起，共收回450篇实习心得，表达的内容主要包括：刚入我科实习时感到恐惧、紧张和担忧；因自身理论知识不足，未进行过相关专科技术操作培训，导致对实习缺乏信心；我科仪器设备较多，不能熟练操作，工作中感到茫然不之所措；实习时间为1-2周的护生大部分反应，实习时间太短，实习质量不高；实习过程中，做事没有调理，盲目听从老师安排，缺乏主动性；我科收治的都是危重病人，学生心理压力较大；部分带教老师不够耐心，对于专科技术操作讲解及培训不深入。

3讨论与对策

重症医学科收治的都是危重病人，病情复杂，病情变化极快，对医疗护理水平要求高，临床工作量大。另外，重症医学科是配备各种先进精密而复杂的监测和治疗仪器与生命支持系统最集中的病房。如何制订完善、系统的重症医学科实习计划是临床教学中的关键所在[3]。针对实习心得中反应出的问题，建立可行的实习计划，可以让学生心中目标明确，有重点，从而提高实习效率，提高我科带教质量。

3.1作好入科前宣教，ICU是对危重患者进行监护治疗的特殊场所，护生在前期的理论学习中无专门的重症监护课程，因此护生进入ICU实习往往有学习热情却无从下手[4]。在进入ICU的第1天就对全体护生进行一次入科教育，由带教组长或护士长介绍医院及ICU的各项规章制度，ICU工作特点、服务理念及对护士素质要求。介绍我科带教安排及带教老师情况，了解学生思想动态。消除他们对重症医学的陌生感和恐惧心理，让学生尽快建立对重症医学科的总体概念，提高临床实习兴趣，缓解护生对于ICU的恐惧和紧张情绪，尽快适应ICU工作环境。

3.2加强护生理论知识和专科操作技术培训，我科采用一对一带教。很多护生的心得中写到：刚进入ICU，觉得很神秘，看到老师们动作娴熟的完成各种操作，而自己什么都不会，心里很不是滋味。实习一段时间后，通过老师的耐心讲解及操作示范，并慢慢熟悉了ICU的工作节奏，能熟练地进行很多操作后，又觉得特别开心。我科主要根据护生实习时间长短，带教组长统一安排理论及操作培训课程，并由带教老师在临床工作中对各种专科知识及操作技术进行传授。理论培训以常见专科护理常规为主，操作培训主要是我科常用专科技术操作，如吸痰、输液泵微量泵的应用，中心静脉压监测等，先进行操作示范，再指导学生操作，操作熟练后，让学生亲手操作，但放手不放眼。要求学生准备笔记本，记录实习情况，及时查漏补缺，使理论与实践更好的结合起来。通过系统的有针对性的培训，护生实习质量较高。

3.3详细介绍各种仪器设备的作用及操作流程，由于重症医学的临床特点和多种新的生命监测和支持技术的实施，给重症医学科的实习带教提出了更高的要求，普通科室的传统临床带教模式已不能满足重症医学教学需要。很多学生提到，进入重症医学科实习时，看着病房中的仪器、设备，而自己不能熟练使用，往往无所适从。带教老师在操作过程中加强对学生仪器设备使用知识的培训，认真讲解操作流程，提高护生综合素质。

3.4增加护生在我科实习时间，实习心得中体现，实习时间为1-2周的护生大部分表示，因在我科实习时间较短，无法达到理想的实习效果。实习四周以上的护生对于自身实习效果满意率较高。实习时间太短，使带教安排无法按计划完成。特别是实习一个周的学生，可能连环境都还未熟悉，就要出科了。而相关操作培训也只能停留在观摩的程度。按照我科带教计划，至少大于四周，才能基本完成我科主要理论及操作培训。具体安排如下：进ICU第一周，重点熟悉环境、工作制度、仪器设备等，强化院感知识，对各项技术操作进行观摩；第二、三周带教组长根据时间统一安排理论及操作培训，带教老师在临床中按计划对ICU常用监护、治疗、抢救技术进行培训和一对一操作指导，第四周，完成出科理论考试及操作考试。并组织本科生进行护理讲课。

3.5改进带教方法，培养学生学习主动性带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质在很大程度上决定教学质量[5]，高素质的带教老师是培养高级护理人才的关键。带教过程中，让学生首先熟悉各班工作职责，学会主动思考，有计划的完成各项工作，而不是盲目的听从老师的指令。加强学生慎独精神的培养，实习过程中不懂就问，切忌不懂装懂。

3.6加强护生心理素质的培养，进入ICU实习的绝大部分护生都有不同程度的心理压力，其主要原因有患者病情危重、突发事件多、抢救设备多，且面对诸多的先进医疗器械无从下手及不知怎样与患者沟通等。在临床教学中，带教教师要及时了解实习护生的思想顾虑并加以疏导，生活上多关心，学习上多帮助，人际交往上多指导。教学中多鼓励，少批评且批评指正时要注意方式。如果带教老师具备高尚的职业情操，良好的医德医风和言谈举止，工作有条不紊，在关键时刻沉着应对所发生的一切，就会潜移默化地影响实习护生，赢得她们的信任和尊重，教学效果也就会大有提高[6]。

3.7加强带教老师业务培训，提高我科整体带教水平，带教组长将实习心得中反映的带教问题，及时反馈给带教老师及护士长，对带教老师客观上起到约束作用，使带教老师更加重视带教，规范自己的行为。带教老师应掌握本专业的新知识、新进展及护理相关学科知识等，不断提高自己的知识水平[7]。与此同时，护士长能以此较全面了解带教老师的综合能力及带教情况，并及时进行质量控制。只有相对固定，且专业知识牢固、专科护理技能娴熟、文化修养丰厚、临床教学经验丰富的带教老师，才能胜任科室实习带教[8]。

4总结

实习心得为护生倾诉个人思想、疑虑、烦恼提供了平台，有助于缓解压力护生在不同的实习阶段有不同的心理状态，对进人临床实习存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张、自卑、人际关系敏感等心理问题。在实习心得中可以表露真实的想法．可以帮助抒发情感，缓解压力。老师通过阅读实习心得，能发现护生的思想动态、心理感受等。有针对性地进行引导，解除护生的困惑或疑问，帮助护生健康成长。是老师与学生之间沟通的一个重要渠道。其特点是真实、自然。护生书写心得体会的意义：一是检验护生在学习中的得与失，从错误中改正不足，在前进中得到鞭策、鼓励。同时提高护生的书写能力和表达能力。二是带教老师通过审阅实习心得体会，了解护生的学习态度，对事物的接受能力，制定切实可行的带教计划，有针对性的引导护生，不断提高教学水平。这对激发护生主动学习，养成自主学习的良好习惯，强化和巩固知识，具有重要的作用。并促进护生有意识在下一次的护理实践中选择更好的方式实施护理操作，促进护生评判性临床思维的形成。通过护生的实习心得，总结带教经验，分析存在的问题，不断改进带教方法，在提高带教成效上取得满意效果。

参考文献

[1]李小凤,余小梅.浅谈护生临床实习带教存在问题与对策[J].中医药管理杂志，2006,14（5）:62-63.

[2]于凤平,潘春莉.ICU实习护生常见问题及实施对策[J].华北国防医药,2008,20(2)：76-77．

[3]李昂.危重病医学临床教学探讨[J]．临床和实验医学杂志,2006,5（10）:1652.

[4]柳芳登,林惠珠,金爽.本专科护生在ICU的临床实习带教方法效果评价[J].齐鲁护理杂志,2007,13(21):90-91．

[5]边巍,罗媛，张媛，等．临床实习管理及带教工作体会[J].华北国防医药，2008，20(2)：34-35．

[6]董萍,李枫,金依群.护理大专生精神科实习情况调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25(7)：783．

[7]王宝红,徐景芳,历东杰,护生临床带教中的问题及对策[J].中医药临床杂志,2005，17(2):194-195．

[8]杜建林.护生实习鉴定书写情况调查[J].护理学杂志.2002,17(4):310．