牙外科正畸术的临床分析

牙外科正畸术的临床分析

郭丽华

牙颌系统的外科正畸或称正畸外科，作为一个独立的分支开展很广泛[1-4]，其基本术式有带腭粘骨膜瓣的截骨正牙术、牙旋转术、牙移植术及牙再植术。由于错位牙往往非单牙错位。临床多采用2种术式以上的综合手术方法。2003～2008年，我们对23例上前牙错位患者进行了手术治疗，获良好效果，现总结报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组23例(58颗牙)中，男10例，女13例；年龄17岁～33岁，平均23.8岁，18岁～25岁17例；正畸牙齿1颗3例，2颗9例，3颗7例，4颗4例；错位牙中唇移位24颗，腭移位16颗，反牙合5颗，转位2颗，多生牙及滞留牙8颗，异位牙2颗，外伤嵌顿牙1颗。

1.2手术方法(1)术前准备：术前应仔细询问病史，排除全身疾病(如糖尿病)，查血常规发出血、凝血时间，摄X线片(检查牙根是否弯曲及有无埋伏牙)，检查患牙与邻牙情况，测量牙间距离，取研究模型，并在研究模上模拟手术方案，术前3日行牙周刮治并给予复方硼砂漱口液漱口。(2)器械准备：根据温氏等[4]报告用普通平凿及薄弯凿磨改，平凿刃长3cm～4cm，刃宽1cm～1.

5cm，刃角≤3°，弯凿改制成刃宽0.5cm，刃角稍厚于平凿，(3)手术步骤：①麻醉：用2%利多卡因行眶下孔及鼻腭孔阻滞麻醉，必要时作局部浸润麻醉，对复杂病例发心理紧张患者术前0.5h肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1或杜冷丁100mg。②拔除术前拟定需拔除的多生牙、滞留牙及减数牙，据牙间距离测量情况作患牙及邻牙的片切。注意片切时每个邻面片切应

用手置于牙腭侧，依造触觉保护骨凿勿穿破腭粘膜。再于根尖上方0.5cm粘骨膜下横断牙槽骨。横断时注意勿伤及粘骨膜蒂部，因凿开后的牙一牙槽骨块血供主要依靠粘骨膜瓣来维持，否则易产生血供不足而坏死。按同样方法进行其它牙截骨。⑥将牙以及牙一骨块完全复位，缝合牙龈切口，据移动牙齿多少及松动程度选择单骀固定，牙问结扎，粘结剂固定。亦有报道尼龙丝及自凝塑料夹板固定，银丝连续多环栓结法固定。固定牢固与否直接影响骨块及牙的愈合，选择适当固定方法至关重要。一般单牙或不相邻2颗牙移动且活动较小者适用于牙问结扎或粘结剂与邻牙固定，移动牙齿多且活动度大的则适用单骀结扎。初期认为应固定3个月～半年[4];目前认为固定6周～3个月即可，我们一般固定2个月。⑦修整牙外形，恢复其解剖形态，牙间隙较大者或有釉质缺损者借助光固化技术恢复、调牿消除早点接触，以利骨创面的愈合。⑧术后处理：术后给予必要的抗生素预防感染，止血剂，复方硼砂漱口液漱口。保持口腔清洁利于伤口愈合，预防牙龈炎及牙周炎。定期复查，检查固定是否牢固，牙齿是否有再移位情况以及牙髓活力是否正常。若有松动、移位应采取补救固定措施，若牙髓坏死需及时作根管治疗。

2讨论

2.1手术适应症错牙合畸形矫正总的原则是在少儿时期，以适应其颌骨发育的可塑性特点.采用矫治器矫正；80年代稀上水磁材料又应用于口腔正畸，效果较好。但由于多种原因造成多数患者少儿时期得不到矫正，成年后颁骨对正畸力反应很慢，口腔相对条件欠佳，以致矫正效果差.即使矫正亦需半年～2年时间。难以满足患者美观要求及快速矫正的愿望。牙外科正畸术作为一种补偿性方法可满足成人患者急于求成的心理，适用于上前牙明显不齐，影响美观与功能，无条件作一般正畸或矫正效果极差者。这种手术患者年龄可放宽至35岁，且有安全、经济、省时、一次手术终身受益的特点。

2.2手术的现论基础动物实验业已证明，这类手术的牙一骨块的血运可通过聘侧粘骨膜瓣的骨内外膜血管网及根尖外血管建立侧支循环维持。牙外科正畸实质就是自体牙和牙槽骨段的移植术。

2.3术式的选择临床上错骀畸形多是由于牙列拥挤或多生牙，滞留牙所致，因而手术必须灵活掌握。术前通过测量牙问距离，在研究摸上进行模拟，决定应该减哪1颗牙以及移动、片切，移植哪1颗牙，检查手术后可能出现的牙合干扰，估计手术疗效，减少手术盲目性，并拟定手术方式。本组23例中，单纯采用截骨术式者9例，综合术式14例，其中截骨十牙扭转术2例，碱骨十移植术2例，截骨十拔牙减数十再植术5例，截骨十拔多余牙2例，

截骨十拔多生牙3例。由此，可见牙外科正畸术的灵活性。

2.4患者的心理准备多数患者既有较高的美观愿望发急于求成的心情，又因缺乏对此类手术的了解而产生不同程度的忧虑。因而术前要向患者详细交待手术经过，并在研究模上做模拟试验，使患者手术后可能产生并发症及能恢复到何种程度有初步认识，患者还可提出自己的要求，使手术更加完美，达到医患双方都满意的效果。

2.5牙外科正畸术与美学成人要求作牙正畸青多数是由予美观因索。因此，如何最大限度产生美的效果是术者必须考虑的。首先，术者应加强艺术修养，提高审美能力。牙外辩正畸术从某种角度上讲是医学与艺术结合，在医学原则的允许条件下应尽量将造型接近生理弯度，产生艺术美观效果。因此，术者的审美能力直接影响术后美观效果。其次，术者要善于观察每例患者的特点，使术后造型与面部形态、颁骨形态、牙弓形态产生协调美观的效果。只有认真观察才能分析出患者自身的缺陷，在造型上应避免夸大缺陷或消除牙的畸形又产生其它影响美观的因素，通过牙齿的移动使牙与牙-牙与面部协调一致。术中对上颌前突并牙列拥挤错位者及牙齿呈扇形排列者，可适当减数使牙弓缩小以达到避短的效果。牙齿片切时应充分考虑冠的长与宽比例及边角的孤度；牙齿减数时应考虑保留牙齿与踺侧是否协调等。作为美学如何与牙外科正畸术结合还有待于今后进一步探讨。

2.6手术效果本组23例58颗牙中，发生牙髓坏死2颗牙(3.45%)，与报道[4]基本一致，余均全部成活，无松动及再移位情况发生。美观效果达到医患满意。

2.7术后并发症：本组23例中，发生牙髓坏死2颗牙，但报道[4]还有牙周袋形成、牙根折断发纵裂、畸形部分恢复、刨口感染、唇部肿胀淤血等并发疗发生，只要在术前选择适应症时排除牙周病、术中操作力求准确并牢固固定，术后定期复查并指导患者保护创伤区，这些并发症均可避免。

参考文献

[1]耿温琦.手彬彬.牙外科正畸术.中华口腔科杂志.1982.17：12.

[2]《口腔医学》编辑部(综合稿).牙外科正畸术.口腔医学，1987，7：17.

[3]郑如华.错位牙手术矫正.实用口腔医学杂志，1987，3：212.

[4]贺储兴.外科手术矫正错位牙66例报告.实用口腔医学杂志，1986.2：154.