肝移植术后早期肺水肿的危险因素

肝移植术后早期肺水肿的危险因素

张晓勤黄晓波李春玲

张晓勤黄晓波李春玲

(四川省人民医院外科ICU四川成都610072)作者简介：张晓勤（1981-）女，医师。研究方向：重症医学。

【摘要】肝移植术后早期急性肺水肿是肝移植术后早期发生急性呼吸衰竭的主要因素之一，本文从肝移植手术前、术中、术后三个时期对导致术后早期急性肺水肿的危险因素作一综述。

【关键词】肝移植；肺水肿；危险因素

【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0391-02从上世际60年代starzl开展的首例肝移植至今，其手术技术及各种监护、治疗手段已经取得了长足的进步，肝移植已成为晚期肝病和急性肝功能衰竭的有效治疗手段,由于手术技术的突破和先进免疫抑制剂的使用,手术并发症显著减少,成功率越来越高,1年生存率已高达80%左右［1］,但其并发症发生率仍然较高,严重影响预后，其中术后早期急性肺水肿是肝移植术后早期发生急性呼吸衰竭的主要因素之一,据报道其发生率14%～47%［2，3］。本文从肝移植手术前、术中、术后三个时间段对导致术后早期急性肺水肿的危险因素作一综述。

1术前因素

肾功能损害是晚期肝病的常见并发症,而终末期肝病患者肝功能严重受损,可导致不同程度的肾功能损害或肝肾综合征,肾功不全患者排水障碍,易发生容量过多所致肺水肿。国内文强等人的研究也显示,肝移植患者术前存在肾功能障碍,术后更容易并发肺水肿［4］。

MELD评分系统可较客观而量化地反映肝、肾功能状态,特别是肾功能状况,是目前终末期肝病患者进行肝移植预后预测的有效指标［6］，国内也有学者研究证实术后早期急性肺水肿患者MELD分值显著高于非肺水肿者,提示术后早期肺水肿的发生与术前肝、肾功能有关,即术前MELD评分对肝移植术后早期急性肺水肿的发生具有预测意义［8］。

2术中因素

术中下腔静脉阻断,致使大量体液淤积在下半身。在无肝期回心血流量急剧减少,为了维持血压常给予大量补液,Snowden等认为肺水肿与术中失血量、术中的液体输注量有关［9］,大量的输注导致肺循环的负荷加重。由于术中大量输血,特别是输异体血,大量的细胞碎片在肺毛细血管形成微小血栓,导致肺毛细血管楔压升高,肺间质水肿发生。当新肝血流开放后回心血量大增,使肺血管的静水压增高，同时由于下腔静脉内的高钾、酸性代谢产物等因素的作用，同样也会出现上述的血液动力学不稳定的情况，这时同样需要大量的液体来维持术中血液动力学的平稳。

3术后因素

由于肝移植受体的病理生理特点、手术创伤造成SCLS、术中和术后一段时间要使用较大剂量的激素以及肝移植术中输液量往往容易过量，所以为了减轻机体各组织器官的水肿，改善各组织器官的功能，需在液体平衡治疗过程中实现适当的负平衡。国外文献报道［7］，外科手术后前三天至少有一天的液体平衡≤-500ml有利于术后恢复，因此如果术后液体平衡管理不当，不能在保证组织灌注的情况下实现适当的负平衡易出现肺水肿。

在多种危险因素的共同作用下使肝移植术后早期容易并发肺水肿，而肺水肿的发生显著增加机械通气的时间、ICU的住院时间、影响患者的预后，因此我们必须高度重视，注意术前评估，术中、术后在多方面采取积极有效的干预措施，减少肝移植术后早期肺水肿的发生。参考文献

［1］SAABS,WANGV,IBRAHMAB,etalMELDscorepredicts1-yearpatientsurvivalpost-orthotopiclivertransplantation［J］.Livertranspl2003,9(5):473-476.

［2］GolfieriR,GiampalmaE,MorselliLabateAM,etal.Pulmonarycomplicationsoflivertransplantation:radiologicalappearanceandstatisticalevaluationofriskfactorsin300cases.EurRadiol2000,10:1169.

［3］［9］SnowdenCP,HughesT,RoseJ,etal.Pulmonaryedemainpatientsafterlivertransplantation.LiverTranspl2000,6:466-470.

［4］［8］文强,郭振辉,苏磊,等.肝移植术后早期急性肺水肿14例临床相关因素分析［J］.肝脏2009,14（3）:186-187.

［5］蒋国庆,彭民浩，杨定华,等.肝移植围手术期液体治疗的对术后肺部并发症影响的临床研究［J］.实用临床医药杂志2006,10(5):55.

［6］KamathPS,WiesnerRH,MalinchocM,etal.Amodeltopredictsurvivalinpatientswithend-stageliverdisease.Hepatology,2001,33:464-470.

［7］ManthousCA,Amoateng-AdjepongY.NegativeFluidBalanceasPredictorofMortality.Chest,2001,120(4):1424-1425.