持续提龙胆泻肝汤治疗妇科疾病临床举隅高医疗质量

持续提龙胆泻肝汤治疗妇科疾病临床举隅高医疗质量

陈静

陈静（凉山卫生学校四川西昌615000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)30-0071-02

【摘要】运用龙胆泻肝汤加减治疗肝经湿热下注所引起的多种妇科疾病取得较好的临床疗效。

【关键词】龙胆泻肝汤带下病癥瘕经间期出血盆腔炎

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，组成：龙胆草（酒炒）10g、黄芩（酒炒）12g、栀子10g、木通10g、泽泻15g、车前子12g、生地（酒炒）15g、当归（酒炒）10g、柴胡10g、甘草5g。本方主治1：肝胆湿热上壅，头痛晕胀，目赤肿痛，耳聋耳肿。2：肝胆湿热下注，小便淋涩，阴囊潮湿，阴痒阴肿，带下臭秽粘稠，口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数或濡数。本文主要讨论龙胆泻肝汤治疗湿热型妇科病，现报导如下：

1典型病例：带下病

尹某，女，36岁，已婚，2008年10月13日初诊，患者自述于一周前与丈夫同房后出现白带量增多，色黄，味道臭秽，并伴小腹胀痛，疼痛以小腹两侧为主，妇科检查子宫、附件未见异常，阴道清洁度Ⅱ°。经服西药治疗疗效不佳遂来我出就诊。就诊时症见：白带量多，色黄，味臭，小腹胀痛以两侧为主，说话声高语急，性情急躁易怒，小便黄，大便调，舌红苔微黄腻，脉弦。辨证属肝经湿热下注，治疗以清热利湿止带，方以龙胆泻肝汤合金铃子散加减：龙胆草30g、生地15g、泽泻15g、当归10g、柴胡10g、黄芩15g、栀子10g、木通10g、车前子12g、黄柏15g、白果15g、川楝子10g、延胡索15g、甘草10g、2剂，嘱用清水浸泡20分钟，大火熬开改为小火熬15分钟，一剂熬两遍，一日一剂，每次300ml温服，并嘱患者注意每日用清水清洁外阴。10月15日复诊患者述白带量有所减少，颜色变淡，不甚臭秽，小腹胀痛明显好转。效不更方，继原方服两剂痊愈。

2典型病例：癥瘕

黄某女28岁未婚2008年11月2日初诊经期过后一天。患者自述于三月前发现阴道内壁有一囊肿如豌豆大小，近日来自觉阴道瘙痒是有疼痛，白带较以往明显增多，白带色黄，不甚臭秽，此次月经较以往稍有增多，舌红苔黄，二便尚可，阴道检查发现阴道内壁有一0.3×0.5cm大小的囊肿，充血明显，有触痛，其余妇科检查未见异常。辨证：湿热蕴结下焦日久，聚湿生痰，瘀阻成癥。治疗：清热利湿，软坚散结。方用龙胆泻肝汤合金铃子散加减：龙胆草30g、生地15g、泽泻15g、当归10g、柴胡10g、黄芩15g、栀子10g、木通10g、车前子12g、川楝子10g、延胡索15g、蒲公英15g、败酱草15g、银花15g、甘草10g、2剂，嘱用清水浸泡20分钟，大火熬开改为小火熬15分钟，一剂熬两遍，一日一剂，每次300ml温服。11月5日患者复诊述症状有所减轻，检查见囊肿充血明显减轻，上方去川楝子，延胡索加香附15g、浙贝10g、玄参15g、牡蛎15g、3剂用法用量如前。11月8日再复诊囊肿明显缩小，守方继服3剂痊愈。

3典型病例：经间期出血

张某，女37岁，已婚，2008年9月15日初诊，lmp:2008.8.27，患者述阴道出血2天，量少色黑，白带量多色黄，阴道无瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦。辨证：湿热蕴结下焦迫血妄行。治疗：清热利湿止血。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草30g、生地15g、泽泻15g、当归10g、柴胡10g、黄芩15g、栀子10g、木通10g、车前子12g、益母草30g、黄柏15g、白果15g、甘草10g、2剂，嘱用清水浸泡20分钟，大火熬开改为小火熬15分钟，一剂熬两遍，一日一剂，每次300ml温服，痊愈。

4典型病例：盆腔炎

赵某，女，47岁，已婚，2008年5月10日初诊，患者述腰骶部胀痛一月余。患者一月前无明显诱因出现腰部胀痛未引起重视未加治疗，近日来疼痛明显加重经期尤甚，白带量多色黄，臭秽，舌红苔黄微腻，脉滑数。B超示：盆腔见1.5-2.5cm的液性暗区。辨证：湿热蕴结证。治疗：清热利湿，化瘀止痛。方用：龙胆泻肝汤加减：龙胆草30g、生地15g、泽泻15g、当归10g、柴胡10g、黄芩15g、栀子10g、木通10g、车前子12g、败酱草30g、红藤15g、土茯苓15g、薏苡仁15g、甘草10g、3剂。嘱用清水浸泡20分钟，大火熬开改为小火熬15分钟，一剂熬两遍，一日一剂，每次300ml温服。3日后复诊症状明显改善继服原方2剂，复查B超液平面消失，腰痛任在，原方去败酱草、红藤、土茯苓加桑寄生15g、杜仲15g、独活15g2剂。痊愈。

5讨论

湿热见于肝经，自宜清肝泻火，利水渗湿，湿热一去诸症自消。方中龙胆草能清肝胆实火而出下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，故是本方君药。黄芩、栀子协助君药清泻肝火;木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从阴而出，五药为辅，与君药共呈清热除湿之效。“木郁达之，火郁发之”，气郁化火故用柴胡达之发之。肝为藏血之脏，火郁需防损伤肝血，故佐养血的生地、当归以预护其虚。诸药苦难下咽，寒凉害胃，故用甘草调和诸药。药味多用酒炒，又于清泻之中寓有疏散之意，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆生理特点。而女子以血为本，湿邪最易与血相搏而伤及血分阻滞气机，从而导致各种妇科病的发生，丛经络循行来看足厥阴肝经在循行过程中沿大腿内侧进入阴毛中，绕过阴器，到达小腹，故肝经湿热下注易影响女性的经、带，上述几则病例患者均具备带下色黄，舌红苔黄腻，脉弦或滑数的湿热之象，都以龙胆泻肝汤为主加减取得很好的临床疗效。