腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价

王泉兴

无锡市锡山人民医院鹅湖分院江苏无锡214116

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎的临床效果。方法：将我院2013年8月至2017年12月期间接收的老年急性胆囊炎患者120例作为研究对象，利用随机数字表法将其分成两组，每组60例。研究组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予开腹胆囊切除术治疗。观察并比较两组患者术中、术后情况，并发症发生情况及手术的成功率。结果：研究组患者在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间指标上均显著优于对照组（P<0.01）；研究组患者术后并发症的发生率为8.33%，显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有时间短、恢复快、并发症少、创伤小的优点，值得临床上推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；老年人；急性胆囊炎

急性胆囊炎是由细菌侵袭和胆囊管阻塞而引发的胆囊炎症，临床症状表现为右上腹发生阵发性地绞痛且多伴有腹肌强直和明显的触痛。随着人口老龄化问题的日益严重，老年急性胆囊炎患者的人数明显增多，由于老年人的身体机能低下，易合并多种基础疾病，手术的风险也相对较高[1]，故如何把握正确的手术时机和方法是一直以来研究的重点。近年来，腹腔镜技术被广泛运用于老年急性胆囊炎的治疗中，临床也取得了良好的疗效。为进一步探讨腹腔镜胆囊切除术在老年人急性胆囊炎中的应用价值，本研究对我院2013年8月至2017年12月间收治的120例老年急性胆囊炎患者分别给予开服胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入病例为我院2013年8月至2017年12月期间接收的老年急性胆囊炎患者120例，所有患者均有明显的右上腹疼痛症状。通过随机数字表法将其分成两组，每组60例。其中研究组男35例，女25例；年龄60~81岁，平均（65.12?5.65）岁；急性结石性胆囊炎52例，急性非结石性胆囊炎8例；49例患者合并其他的疾病，包括11例合并糖尿病，12例合并原发性高血压，16例合并冠心病，9例患者合并慢性阻塞性肺病，其中有17例患者合并2种及以上的合并症。对照组男36例，女24例；年龄61~82岁，平均（65.33?5.52）岁；急性结石性胆囊炎53例，急性非结石性胆囊炎7例；47例患者合并其他的疾病，包括10例合并糖尿病，13例合并原发性高血压，17例合并冠心病，9例患者合并慢性阻塞性肺病，其中有19例患者合并2种及以上的合并症。所有患者均无腹部手术经历。两组患者在数据和资料上比较上无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规的开腹胆囊切除术手术治疗。研究组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，对患者采取气管插管并进行全麻处理，充入二氧化碳气体建立气腹，使患者压力保持在10~12mmHg。使用三孔法将腹腔镜置入腹腔中，首先对胆囊周围进行观察，将大网膜及其黏连组织分离开，使得胆囊暴露出来，如果胆囊的张力过高，则在胆囊下方2~3cm处进行相应的减压，切除病变胆囊。最后，在电凝止血后使用生理盐水对手术区域进行冲洗，对炎症反应较严重的使用腹腔引流管。对于怀疑为胆囊癌或者粘连较严重的，应及时转开腹手术治疗。

1.3观察指标

①观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间。②观察并比较两组患者的并发症发生率。

1.4统计学处理

所有数据均应用SPSS19.0软件进行处理，计量资料间比较采取t检验，计数资料间比较采取?2检验，α=0.05。

2结果

2.1两组患者术中、术后情况比较

研究组患者在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间上均显著优于对照组（P<0.01）。见表1。

表1两组患者术中、术后的情况比较（`x?s）

2.2两组患者并发症发生情况

研究组患者术后并发症的发生率为8.33%，显著低于对照组的21.67%（P<0.05）。见表2。

表2两组患者并发症发生情况和手术成功率比较（n，%）

3讨论

急性胆囊炎为临床常见病及多发病，具有起病隐匿、发病迅速等特点。在老年人群中，该病具有较高的发病率。老年人因身体机能低下，合并多种基础疾病，以呼吸系统的疾病最多，这些合并疾病会对患者的预后产生很大影响，易产生胆囊化脓、穿孔等多种并发症[2]。此外，存在部分患者急性胆囊炎局部炎症反应严重，胆囊黏连严重，胆囊三角难以辨别的情况，使腹腔镜手术难度明显增加，导致转开腹手术概率随之升高[3]。腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方法，具有创伤小、时间短、疼痛小、恢复快等优点而逐渐开始被运用在急性胆囊炎的治疗中[4]。

在本次研究中，研究组患者在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间上均显著优于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。在老年急性胆囊炎患者中，老年人的身体免疫力下降，代谢缓慢，在术后恢复得较慢，开腹手术对患者的创伤较大，老年人恢复得较慢，恢复时间和住院时间较长。另外，在术后并发症的比较上，研究组患者术后并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05）。主要是在开腹手术中，患者的创伤较大，加之老年人的抵抗能力相对较弱，容易引发患者的术后感染。而腹腔镜胆囊切除术的创伤相对较小，并发症的发生率也相对较低。

综上所述，在对老年急性胆囊炎的治疗当中，采取腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术更为安全有效，具有时间短、创伤小、恢复快、并发症少的优点，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]陈锟，沙拉衣丁?沙力克江.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎临床观察[J].中国社区医师，2014，12（17）：20-21.

[2]高建，夏战伦.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效评估[J].中国社区医师，2014，30（4）：30-31.

[3]桑畅野，王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志，2015，44（9）：149-151.

[4]潘晶晶，金红旭，杨洸，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合早期经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对照研究[J].中国临床实用医学，2014，25（6）：35-39.