小骨窗微创术治疗高血压脑出血疗效观察与护理体会

小骨窗微创术治疗高血压脑出血疗效观察与护理体会

周方红刘萍英赵凤华陈芳魏凤梅

周方红刘萍英赵凤华陈芳魏凤梅

（大庆油田总院集团龙南医院神经外科黑龙江大庆163453【摘要】目的探讨小骨窗微创术治疗高血压脑出血疗效观察与护理体会。方法对本组28例高血压脑出血患者采用小骨窗微创开颅血肿清除术回顾性分析，加强临床治疗、观察与护理，预防术后并发症。结果本组患者出现手术后再出血1例，颅内感染1例，经积极治疗均痊愈出院。结论采用微创手术，安全、有效，同时，加强护理，针对手术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是促进患者早日康复的关键。

【关键词】小骨窗微创术高血压脑出血护理体会

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0282-01）

随着人口老龄化，高血压脑出血患者越来越多，是神经外科常见的急症，其较高的致残率、致死率严重影响患者的生活质量和生命安全。我科自2010年至2012年高血压脑出血患者中的28例患者分别于超早期（6h）内和早期发病（6～48h）采用小骨窗开颅血肿清除术，患者术后恢复快，住院时间短，费用低，加之采取有效的护理措施，患者预后良好。现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

28例患者其中男19例，女9例，年龄42～78岁，平均63岁，病程10～42年，术前均行头颅CT扫描检查，血肿定位。均采用微创小骨窗开颅血肿清除术。

1.2结果

术后血肿排空率约87.9%，置管约4天（3～7天），再出血为3.56%（1/28），颅内感染1例，经对症治疗和精心护理痊愈出院。半年后随访预后优良率达95%。

2.护理

2.1术前护理

若确诊为高血压脑出血，应立即给予20%的甘露醇250ml，20分钟内快速静点；吸氧；留置导尿，根据CT扫描结果，做好术前准备：剃头、备血，采血化验等必要检查。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

术后病人进入NICU病房，抬高床头15～30度，以促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压，保持病人头部相对稳定。严密观察和监测生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况，意识状态是判断病情及预后的重要指标[1]。采用GLS评分判定患者的意识和精神状况。若患者瞳孔扩大、光反应迟钝、呼吸慢、脉搏缓、意识恶化，提示有脑疝形成或再出血，应立即报告医生，采取紧急措施。保持病人安静，一般术后1～3天给予口腔护理，以保持口腔清洁。不可用力排便，为防止便秘，可给与腹部按摩，行肛管插入法，灌注开塞露[2]。

2.2.2对症护理

对高热患者给予物理降温；低温者采取保暖措施。加强营养和补液，小骨窗开颅术后1天即可进流食，第2～3天给半流食，以后逐渐过渡到普通饮食。脑手术后均有脑水肿反应，因此应适当控制输液量，成人以1500～2000ml为宜，其中必须有盐溶液500ml,维持水、电解质的平衡。定期监测电解质、血气分析，准确记录24小时出入量。小骨窗开颅术后病人常有头痛，应了解疼痛的原因、性质和程度，对症处理。

2.3术后并发症的观察和护理

2.3.1出血：

小骨窗开颅术最危险的并发症是再出血，多发生在术后24～48小时内。病人可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。因此，术后应严密观察，避免颅压增高因素，控制血压在140～160/90～100。一旦发现出血征象，应做好再次手术止血的准备。

2.3.2感染

小骨窗开颅术后感染大多是切口感染和肺部感染。切口感染多发生在术后3～5日，与术中无菌操作不严，或者是病人术前营养不良、免疫力低下有关。切口处定期换药，必要时给予抗菌素。肺部感染，多发生在术后1周左右，根据药敏合理使用抗菌素。

2.3.3癫痫发作

多发生在术后2～4日脑水肿高峰期，大多与术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。癫痫发作时，应给予抗癫痫药物治疗，卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动。吸氧，保护病人，避免意外受伤。

2.4引流管护理

病人回病房后，在无菌操作下，立即连接引流袋并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm,已维持正常的颅内压。早期应严格控制引流速度，24小时不超过500ml。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、成角、折叠，翻身时避免牵拉引流管。每日认真记录引流液的量、颜色、性质。严格执行无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管保持整个装置无菌。引流管保留时间不超过7天，拔管前1天应先夹闭引流管24小时并注意观察患者的意识、瞳孔变化，经头颅CT扫描复查，剩余血肿量为最初的10%则可拔出引流管。拔管前先夹闭引流管。一般伤口无需缝合，敷料贴加压包扎即可。

3.讨论

小骨窗微创术治疗早期和超早期高血压脑出血已其安全、有效、微创、定位准确、手术时间短越来越被神经外科医生首选，手术时在显微镜下准确清除血肿，大大减少了手术创伤，减少死亡率和致残率，术后患者恢复快，费用也低，加之对症治疗和规范化精心护理，患者预后良好。

参考文献

[1]蔡再同.脑出血病人临床表现与预后的护理观察[J].急诊医学，2000,9（7）:7.

[2]黄小惠，陈伟娟，邓桂芳等.血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血护理[J].中国实用护理杂志，2005,2（21）：29.