舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛

舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛

陶信德

陶信德（青海省互助县人民医院麻醉科810500）

【中图分类号】R971.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0118-02

【摘要】目的观察舒芬太尼/或芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后PCEA的临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级，在连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉下行腹部手术的病人60例，术后行硬膜外病人自控镇痛（PCEA）。随机分为两组，使用0.5μg/ml舒芬太尼或2μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因。背景剂量4mL/h，自控药量2mL/次，锁定时间20min。观察病人术后镇痛效果，记录镇痛泵使用情况、不良反应以及是否使用其它镇痛药物。结果舒芬太尼组在术后24小时和48小时的静息、咳嗽和活动时镇痛效果优于芬太尼组（P<0.05）。恶心呕吐发生率低，程度轻（P<0.05）。两组镇痛泵使用情况以及其他不良反应如下肢麻木、呼吸抑制等无明显差异。结论舒芬太尼可安全有效地用于腹部手术后PCEA，镇痛效果优于芬太尼，不良反应少，程度较轻。

【关键词】舒芬太尼芬太尼罗哌卡因术后镇痛

舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用同一受体亚型，亲合力比芬太尼高7.7倍[1]，因此具有更强的镇痛作用。

本研究观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后PCEA的临床镇痛效果和不良反应，并与芬太尼复合罗哌卡因作比较。

1资料和方法

选择行腹部手术且进行术后硬膜外镇痛的病人60例。选择标准：无阿片药物滥用史；无药物过敏或高敏史；无长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史；三周以内无服用单胺氧化酶抑制药物史；非孕产妇女；初中以上文化程度。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-80岁，体重41-85kg。随机分为两组：罗哌卡因-舒芬太尼组（S）和罗哌卡因-芬太尼组（F）。

病人入手术室后开放静脉，监测生命体征，根据手术部位于T9-12之间行硬膜外穿刺，向硬膜外腔头侧置入硬膜外导管3-4cm。给予2%利多卡因4ml试验剂量确定硬膜外阻滞效果后，采取连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉。手术结束时将病人自控镇痛泵连接硬膜外导管开始镇痛，并静注格拉司琼3mg，持续镇痛48小时。

药品及镇痛泵：选用10mg/ml盐酸罗哌卡因；50μg/ml枸橼酸舒芬太尼和50μg/ml枸橼酸芬太尼。镇痛药物浓度和剂量：S组为0.12%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼；F组为0.12%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼。使用Abbott镇痛泵，背景剂量4mL/h，自控给药量2mL/次，锁定时间20min。

观察项目：（1）使用0-100mm视觉模拟评分（VAS）尺分别记录术后24h和48h病人静息状态、咳嗽时和活动时的疼痛评分。（2）记录PCEA泵病人总按压次数（D1）与实际有效按压次数（D2），按压有效率（D2/D1）。（3）不良反应：观察PCEA治疗期间病人是否有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压（收缩压小于或等于80mmHg）、下肢麻木、下肢运动障碍（力弱或不能下地）和呼吸抑制（呼吸<8次/分）等情况发生及发生程度。（4）记录病人在病房是否因镇痛不足使用了其他镇痛药物。

统计学处理所有数据均采用均值±标准差（x-±S）表示，运用SPSS12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，组间计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，等级资料行秩和检验。P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组病人一般资料见表1。两组病人ASA分级，年龄，身高，体重和ASA分级无统计学差异（P>0.05）。

表1两组病人一般情况（x-±S）

*与F组比较，P<0.05

2.2两组病人镇痛情况：S组在术后24小时和48小时的静息、咳嗽和活动时的VAS评分（表2）均低于F组（P<0.05）。

表2两组病人术后VAS评分比较（x-±S）

*与F组比较，P<0.05

2.3两组病人镇痛泵使用情况见表4。两组病人镇痛泵按压情况无显著差异（P>0.05）。

表3两组病人镇痛泵使用情况（x-±S）

*与F组比较，P<0.05

2.4不良反应：舒芬太尼组11人（22%）轻度恶心，3人（6%）重度恶心，2人因恶心中止试验，1人（2%）呕吐。芬太尼组有8人（16%）出现轻度恶心，7人（14%）重度恶心，1人因恶心中止试验，8人（16%）呕吐，两组差异显著（P<0.05）。两组均有3人（6%）皮肤瘙痒，无一例出现低血压，呼吸抑制，下肢麻木和下肢运动障碍。

F组有4例在镇痛期间因疼痛额外肌注哌替啶50mg，S组无一人因镇痛不足而追加其他镇痛药，两组差异显著（P<0.05）。

3讨论

腹部手术后的疼痛治疗常为外科医生和麻醉科医生所关注。约有75%的开腹手术病人经受明显的术后疼痛，即使使用传统的镇痛方法仍有约40%病人术后疼痛不能得到有效的缓解[2]。硬膜外术后镇痛已在临床上广为应用，镇痛效果与静脉给药方式相似但用药量少[3]，对手术创伤部位产生节段性作用，同时减少肺部并发症的发生[4]，具有一定的优势。

芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药，兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，使机体痛阈提高，对伤害性刺激不再感到疼痛[5]。舒芬太尼(Sufentanil)是芬太尼(Fentanyl)N24位取代的衍生物[6]，对μ受体的亲合力比芬太尼高7.7倍[1]。静脉镇痛中舒芬太尼和芬太尼的效价比为8～10：1[7]，但是这并不能代表两种药物用于硬膜外腔时的镇痛效价比。经硬膜外腔给药时，舒芬太尼可因脂溶性较高而更多地被硬膜外腔脂肪所摄取，在一定程度上减弱了镇痛效能。

舒芬太尼国外用于术后硬膜外镇痛的浓度为1μg/ml，10ml/h[8]。而Brodner等人[9]观察不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后PCEA的效果，认为0.75μg/ml舒芬太尼复合0.2%罗哌卡因更适用于腹部手术后硬膜外镇痛。本研究中的舒芬太尼和罗哌卡因浓度均小于上述研究，亦能产生满意的镇痛效果，这可能与研究对象种族不同或临床观察的样本量不同有关。

本研究中两组病人恶心发生率相似，但舒芬太尼组恶心程度较轻，呕吐发生率亦低于芬太尼组。同时舒芬太尼组的镇痛效果优于芬太尼组，更符合临床上镇痛效果好而不良反应低的要求。镇痛前常规给予格拉司琼有助于减少和减轻恶心呕吐的发生。

综上所述，0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因可安全有效地用于腹部手术后PCEA，镇痛效果优于2μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因组，不良反应少，程度较轻。

参考文献

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[5]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.315-319.

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[9]BrodnerG,MertesN,VanAkenh,etal.Whatconcentrationofsufentanilshouldbecombinedwithropivacaine0.2%wt/volforpostoperativepatient-controlledepiduralanalgesia?AnesthAnalg,2000,90:649-657.