全程护理对脑出血患者术后生存质量的影响

全程护理对脑出血患者术后生存质量的影响

刘新红李江虹

刘新红李江虹（新疆生产建设兵团第九师医院外三科834601）

【摘要】目的：探讨全程护理在神经外科脑出血患者中的临床应用效果。方法：对本院神经外科2011年10月至2014年10月收治的78例神经外科脑出血患者根据护理方法的不同分为护理组（围手术期全程护理）与对照组（常规护理）各39例，比较2组护理效果。结果：护理组术后的并发症显著少于对照组，护理满意度和GOS良好率显著高于对照组(P<0.05)。护理组出院前在家务活动、心理状态、工作及经济情况等方面的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：在对神经外科脑出血患者进行临床护理时，全程护理能够提供给脑出血患者更全面的心理和生理照护，减少术后并发症，提高生活质量。

【关键词】神经外科；全程护理；脑出血；生活质量【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0059-02

神经外科的很多患者存在病情复杂多变、临床观察指标要求细致全面等特点，脑出血则是神经外科常见的疾病，其发病较急、来势凶猛、病死率及死亡率也较高。很多患者保守治疗疗效不佳，而手术治疗是其较为有效的方法，围术期有效的护理则是促进患者的病情康复，降低致残率和死亡率有着重要的意义，从而提高了患者的生活质量。全程护理是从患者人院到出院的全过程中要尽可能通过护理服务让患者得到身心两方面优质护理，其实施对于提高护理质量，改善护患关系具有积极的作用[1]。我院2011年10月至2014年10月对78例脑出血手术患者围术期实施全程护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院神经外科2011年10月至2014年10月收治的78例神经外科脑出血患者为研究对象，所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准；全部经头颅CT检查证实为脑出血。均采用微创引流手术治疗，均为择期手术的患者。患者年龄40～82岁，其中男47例，女31例，平均年龄(62.3±3.9)岁，发病时间<72h。所有患者根据就诊的先后顺序分为对照组与护理组各39例，血肿量15-50ml，平均(29.3±3.2)rnl，Glasgow昏迷计分，6-8分19例，9-12分49例，13-15分10例。两组患者间的年龄、性别、脑出血类型、程度、Glasgow昏迷计分等方面相比均差异未见统计学意义（P>0.05），具备可比性。

表1两组患者一般资料比较（x±s）

1.2方法两组患者都采用微创引流手术治疗，采用CT标志物定位法，均采用YL-1型微创颅内血肿穿刺针，对血肿进行穿刺、冲洗、引流治疗。对照组采用常规护理，护理组从患者入院到出院的过程中实施全程护理，具体如下。

1.2.1术前全程护理①入院后的护理：患者人院后，热情地接待患者及其家属，将新人院患者及其家属亲自护送至床单元，护士应使自己从语言、表情、动作到专业技术水平都给家属可信赖和亲切的感觉。注意病床的终末消毒，让患者感觉住院环境安全可靠。②术前宣教：术前了解患者的基本情况，说明访视目的，向患者介绍科室环境、主任医师、责任护士、物品放置、陪护和探视制度以及进行人院健康评估等，给患者提供其所需信息。告知患者术前进行各种检查的目的及配合事项。倾听患者对手术的期望、感受、观察患者的情绪变化。解释手术的必要性、重要性，发放自制宣传册，观看手术录像，对患者进行饮食指导、术前用药及肠道准备指导。解释工作时要耐心细致、态度和蔼可亲。告知患者手术医师技术水平过硬，护士在手术日会接患者前往手术室，并且在手术过程中陪伴患者，消除患者对手术的恐惧，介绍手术的大致过程和手术的成功案例，帮助患者及家属建立手术成功的信心。③术前辅助检查；④术前常规准备、备皮。

1.2.2术后全程护理①术后基础护理：术后做好对患者生命体征的监测、严密观察瞳孔、意识的变化。及时清洁口腔、鼻腔内的分泌物，根据病情和患者个体情况予翻身拍背，确保呼吸道通畅。做好皮肤、外阴部护理，防止感染。针对脑出血术后有可能出现的并发症进行预防性护理。及时喂水、喂食、鼻饲营养食物等。②心理护理：患者意识清醒后因肢体功能障碍，常出现恐惧、焦虑和自卑的心理。护士通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，让患者感受到护士对他的重视、关心、体贴，鼓励患者说出心中的不安，在言行上、感情上认可患者的主诉。在与患者交谈时，发挥倾听者的作用，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持旧’，稳定其情绪，调动其自身的潜能，从而发挥患者在治疗过程中的能动作用。③康复训练指导：术后24h开始肢体功能锻炼，从被动运动逐渐过渡到主动运动，先健侧后患侧，幅度由小渐大，时间由短渐长，循序渐进，并同时教会家属或陪护辅助训练。对失语或语言不利的患者进行语言训练，同样按照循序渐进的原则。指导患者进行功能锻炼时要求家属在场，一边指导，一边讲解，增强家属和患者的护理能力。

1.3观察指标比较两组的并发症、护理满意度、预后以及出院前的生活质量。①护理满意度：采用我院自行设计的“住院患者护理服务满意度调查表”进行调查，对患者或其家属进行护理满意度的调查，共包括宣教、环境、态度、操作和治疗效果5个方面。②预后：两组患者均随访3-12个月，根据GOS(预后)转归标准分为良好、中残、重残、植物生存和死亡[2]。比较两组的GOS良好率。③生活质量：用脑卒中病人专用的“脑卒中病人生活质量表”进行评估，主要内容包括心理状态、家务活动、家庭关系、工作及经济情况、休闲活动及户外活动等。分数越高，生活质量越好。

1.4统计学处理应用SPSS17.0统计学软件，按α=0.05检验水准；用（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验；用频数描述计数资料，采用X2检验，以P≤0.05认为差异具有统计学意义。

2结果2.1两组患者术后并发症、护理满意度及预后比较全程护理组术后的并发症显著少于对照组，护理满意度和GOS良好率显著高于对照组(P<0.05)。

见表1。

表1两组术后并发症、护理满意度及GOS良好率比较[n（%）]

3讨论改变传统的护理模式，建立适应社会发展需求的护理新模式，已经成为现代医院的迫切任务。20世纪80年代末，美国推出全程管理的有效举措，不仅使患者在整个医疗过程中得到所需要的医疗服务，还能够有效的降低医疗费用。由此，全程护理引出了自整体护理之后的又一种护理模式。全程护理以患者为中心，是强调以人为本的护理服务行为的重要体现，发生在持续医疗的全过程中，除了要做好入院、特殊检查、手术前后的护理及健康指导外，每一位护士还要尊重患者知情权，保护患者隐私，重视患者的心理感受，不断满足患者需求”[3]。

护士在整个护理过程中充分当了合作者、结合者、协调者的角色。

本研究在神经外科脑出血患者的围术期中实施全程护理，自患者入院到出院的整个过程中从单纯的配合医生手术的被动护理转向主动的整体护理，注重“以人为本，以人为中心”，将爱心与责任心融人到护理的每一项工作中。全程护理中患者的生活护理全部由护士完成，从医疗、护理、用药、饮食、生活、健康咨询等方面为患者提供服务，增加了责任护士与患者及家属的接触交流，有效促进了护患和谐，使患者与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心，也提高了患者及其家属的满意度Ho。护士在全程护理的过程中能够及时满足患者的需求，提高了护士对病情的观察能力，保证了患者的安全”[4]。

结果显示，观察组患者的并发症减少，预后改善，护理满意度和生活质量显著提高，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0．05)。综上所述，全程护理是一种全面、全员、全程的一条龙服务，能够提供给神经外科患者更全面的心理和生理照护，减少术后并发症，提高生活质量。

参考文献[1]王红娟，吴赛芬．预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床研究．河北医学，2009，15(7)：846—847．[2]易汉娥．高血压脑出血颅内血肿微创清除术的围手术期护理[J]．中国临床神经外科杂志，2010，15(6)：374—375．[3]岳素梅，和书玲.护士长在开展优质护理服务工作中的作用[J]．全科护理，2012,10(2):461.[4]曹海云,陈昭辉,李大艳.神经外科介入手术治疗的围手术期护理[J]当代医学,2012,18(22):90-92.