品管圈在提高二次剖宫产患者术中满意度中的应用

品管圈在提高二次剖宫产患者术中满意度中的应用

裴海霞黄春香

裴海霞黄春香

（江苏省南通妇幼保健院手术室江苏南通226018）

【摘要】目的：探讨品管圈（QCC)活动在提高二次剖宫产患者术中满意度中的应用效果。方法：成立QCC,确定“提高二次剖宫产患者术中满意度”为主题。将2014年12月26日至2015年01月20日的60例设为对照组，进行常规护理。将2015年02月07日至2015年02月28日的60例设为观察组，运用QCC的活动手法，比较QCC活动前后2组患者的满意度和引起患者不舒适的心理、护理、环境等因素的发生率。结果：QCC活动后患者满意度提高（P＜0.01）;引起患者不舒适的心理、护理、环境等因素的发生率降低（P＜0.05）,目标达成率为108.70%，进步率为63.64%。结论：QCC活动应用于二次剖宫产术中可改善舒适度、提高满意度，值得临床推广应用。

【关键词】品管圈;二次剖宫产；术中满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0286-02

近年来，由于经济条件和医疗技术的改善，产妇个人害怕疼痛及医患关系日趋复杂化[1]，剖宫产率呈逐年上升趋势。而最近由于计划生育政策的放开，更使许多家庭萌生生二胎的打算。疤痕子宫患者二次妊娠分娩也更倾向于自主选择并接受二次剖宫产[2]。如何快速适应社会形势所需，做好二次剖宫产的术中护理工作，提高手术护理质量，改善舒适度、提高满意度，顺利开展优质护理服务，是我院手术室护理工作重点。

品管圈是指同一工作现场、同一工作性质的工作人员自动自发地组织起来进行质量管理活动的团队[3]。品管圈作为全面品质管理的一环，运用各种质量控制手法，全员主动参与、集思广益，按照一定程序解决实际工作中发生的问题[4-5]。本院手术室将品管圈活动应用于提高二次剖宫产患者术中满意度的应用中，取得良好效果，现将方法介绍如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本科于2014年03月成立品管圈，共10名成员。其中主管护师4名，护师3名，护士3名，护士长任本品管圈辅导员。选择2014年12月26日至2015年01月20日的60例二次剖宫产患者为对照组；选择2015年02月07日至2015年02月28日的60例二次剖宫产患者为观察组。2组患者年龄、体重、病情、手术时间及胎龄大小差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2实施方法

1.2.1确定主题

根据政策性、可行性、迫切性、圈能力四个方面确定“提高二次剖宫产患者术中满意度”为本次活动主题，拟定活动计划表。

1.2.2现状调查

运用术后随访统计调查2014年12月26日至2015年01月20日的60例二次剖宫产患者的满意度为88%。通过心里因素、护理因素、环境因素、手术及麻醉等几方面因素统计二次剖宫产患者术中引起不舒适的例数为：心里因素11例、护理因素9例、环境因素8例、手术因素1例、麻醉因素3例、其他1例。

1.2.3目标设定

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）。根据80/20法则确定改善重点为84.85%，圈能力69%，最后确定引起不舒适的目标值降低至13.68。根据医院优质护理服务要求，确定满意度目标值为95%以上。

1.2.4原因分析

根据改善重点，从心理因素、护理因素、环境因素三个方面分析引起患者术中不舒适，从而降低满意度的原因。(1)心理因素：由于是二次剖宫产，担心手术效果及术中、术后并发症的发生[6]；担心胎儿性别及其健康状况；对相关手术情况了解不够及第一次剖宫产手术情况影响，有恐惧、焦虑心理[7]。(2)护理因素：术前、术后未注意保暖及未保护患者隐私；术前等待麻醉时，较长时间仰卧，患者感不适；进行麻醉穿刺时，头部无垫枕及术时双手外展角度过大，引起不适；对留置针穿刺部位及二次穿刺引起疼痛不理解；术中由于麻醉[8]及手术所需，液体输注过快及液体输注完未及时更换引起恐慌、担忧。（3）环境因素：手术间温、湿度有时过高，有时过低；工作人员高声谈笑，忽略了患者；各类仪器使用时声音刺耳、不柔和。

1.2.5拟定对策并实施

1.2.5.1①术前常规访视，了解患者相关情况及基本资料；积极与患者沟通交流，了解患者第一次剖宫产手术情况及是否在本院手术；向患者讲解二次剖宫产术中粘连、出血及胎盘植入等并发症[2]的发生率；了解本次剖宫产患者特殊心理需求，端正心态，积极迎接手术。②术中及时做好心理辅导，尽早让产妇了解新生儿性别、体重及早进行母婴接触；积极调整患者情绪，促进子宫收缩，减少产后出血。③提前备好产钳、卡孕栓、欣母沛、欣可聆等用物，以免急用时慌张外出取物影响患者情绪。

1.2.5.2制作二截小棉被，方便整理，便于患者随时使用；常规左前臂穿刺静脉，使用20#静脉留置针，根据血管条件，谨慎穿刺，确保一次成功[9]；尽早采取左侧卧位，妥善固定尿管，等待麻醉；麻醉时，巡回护士站于患者左侧，协助摆好体位，头下垫枕，适时保护隐私，注意保暖；手术开始前，双手外展角度<90°且妥善固定；适时暴露消毒部位；手术开始时由于麻醉影响，血压下降，液体输注速度较快，向患者做好必要的解释；断脐后输注抗生素时及时减慢输液速度，及时更换液体；术后及时穿好患者衣裤，避免难堪。

1.2.5.3调整手术间温、湿度，保持在合适的范围:温度22～24℃，湿度50%～60%；工作人员勿高声谈笑，不聊与工作无关的事；开启手术间背景音乐，播放适合患者的轻音乐；调整心电监护仪、电刀等音频幅度在合适范围；成人吸引器手术开始时打开，适时关闭，新生儿吸痰器用时打开，适时关闭。

2.结果

2.1有形成果

采用SPSS17.0统计软件处理数据，采用χ2检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.1.1引起2组患者不舒适各因素发生率对比（见下表）：

结果显示，开展品管圈活动后，观察组患者引起不舒适的心理因素、护理因素、环境因素的发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。目标达成率=[（改善后-改善前）&pide;（目标值-改善前）]×100%=108.70%，进步率=[（改善后-改善前)&pide;改善前]×100%=63.64%。

2.1.22组患者满意度比较：

观察组60例患者中，满意58例，不满意2例，满意率96.67%；对照组60例患者中，满意52例，不满意8例，满意率86.67%。经统计分析，运用品管圈活动的观察组患者的满意度评分显著高于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。

2.2无形成果

经过品管圈活动后，圈员解决问题能力、团队凝聚力、品管手法、沟通协调、和谐度、自信心、积极性、责任心等八个方面均得到了显著的提高。

3.讨论

近年医患关系日趋紧张，患者维权意识不断增强[10]，如何与患者积极沟通，促进医患关系和谐发展，增强责任意识，提高工作质量，提高服务水平[11]，是我们护理工作之重点。二次剖宫产患者经历过第一次手术，对手术室护理工作流程有一定了解，且其术中、术后的并发症相对较多，患者在心理、护理等各方面有更高层次的需求。如何对其顺利开展优质护理服务，提高满意度，对我们手术室的护理工作提出了更高要求。

品管圈活动由日本石川专馨博士于1962年所创[12]。是一个团队自发运用品质管理的手法工具，主动发现问题、分析问题、解决问题[13]。通过本次品管圈活动，改善了二次剖宫产患者的术中舒适度，提高了满意度；提高了手术护理队伍的整体素质，增强了团队协作意识；调动了全员参与管理的积极性，提高了责任心、自信心[14-15]，值得在今后的手术室护理工作中推广应用。

【参考文献】

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