针对性护理对门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓形成的影响

针对性护理对门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓形成的影响

王晶晶

王晶晶

（江苏省淮安市第四人民医院江苏淮安223300）

【摘要】目的：探讨针对性护理对门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓形成的影响。方法：对2013年1月—2015年7月40例脾切除患者实施常规护理作为对照组，对2015年8月—2018年7月40例脾切除患者实施针对性护理作为观察组，比较两组患者术后PVT发生率的差异。结果：观察组与对照组门静脉血栓发生率分别为12.5%与35.0%，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理可以降低门静脉高压患者脾切除术后门静脉血栓的形成。

【关键词】针对性护理；门静脉高压；脾切除；门静脉血栓

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0239-02

门静脉高压是肝硬化失代偿期的病理改变之一，表现为门脉系统侧枝循环开放与脾功能亢进，可引起贫血、白细胞减少、凝血功能异常、致死性上消化道出血。脾切除联合血管断流术是治疗门静脉高压最常见的手术方式，可以降低上消化道出血率、消除脾功能亢进、改善肝功能。门静脉血栓(portalveinthrombosis，PVT)是此手术最常见的并发症之一，发生率高达18.9%～54.2%，一旦发生可加重病情进展，威胁生命安全。我院2015年起针对PVT影响因素采取针对性护理措施，降低了PVT发生率，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2018年6月在我院行脾切除血管断流术的80例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象。患者按入院顺序分为两组，其中2013年1月—2015年7月40例患者实施常规护理作为对照组，男30例，女10例，平均年龄（46.3±15.7）岁；2015年8月—2018年7月40例患者实施针对性护理作为观察组，男29例，女11例，平均年龄（45.6±14.9）岁。上述患者均明确诊断肝硬化门静脉高压，存在脾切除血管断流手术适应症；排除合并肝癌、术前存在PVT、精神异常等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、性别比、门静脉与脾静脉内径、肝功能Child-Pugh分级等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以常规护理，包括口头健康教育、执行相关治疗医嘱等。观察组在对照组基础上实施针对性护理措施，具体如下：（1）健康教育：术前及术后对患者及患者家属进行PVT相关知识宣教，内容包括PVT发生概率、原因、临床症状、对机体的危害及预防、治疗措施等，提高患者及其家属对PVT的认知与重视程度，积极、主动配合执行相关预防、治疗措施。（2）心理护理：患者长期患病，多因反复消化道出血或脾功能亢进而手术，因此多伴有焦虑、悲观情绪，对未来表现出不确定性。护理人员应进行针对性心理疏导，如介绍手术治疗门静脉高压的原理，让其知晓手术治疗的必要性、有效性，对手术效果充满信心[1]。（3）术前全面评估病情：糖尿病、腹水、低蛋白血症、电解质紊乱、贫血等与PVT密切相关，术前应对患者进行详细评估，并采取针对性处理措施，如有效治疗糖尿病、腹水、纠正电解质与低蛋白血症。（4）胃肠准备：术前口服石蜡油、硫酸镁溶液清除消化道内容物，服用甲硝唑片减少肠道细菌以预防术后发生内毒素血症和肠道细菌移位，降低肠源性感染诱发的PVT。（5）术后早期下床活动：术后对肢体进行按摩，指导患者四肢做被动与主动运动；病情稳定情况下，督促患者尽早下床活动以改善血液循环，降低PVT发生[2]。（6）严密监测病情：术后5～16d为PVT高发时段，应加强对患者的病情观察，当出现发热、腹痛、腹胀等症状时应警惕PVT可能，及时汇报医生处理[3]；患者无出血征象时及时停用止血药。（7）术后营养支持：术后予以肠外营养支持，保证血容量，防止血液浓缩，输液时先输能量制剂再输氨基酸、白蛋白。胃肠蠕动恢复后行肠内营养，多饮水，肠内营养以高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食为主。（8）抗凝、抗感染治疗：依据患者血小板计数、D-二聚体等情况予以抗凝、祛聚、预防感染治疗。

1.3观察指标

比较两组患者术后PVT发生率的差异。PVT诊断标准为彩色多普勒、CT、MRI检查在门静脉主干、左右支、脾静脉、肠系膜上静脉内发现血栓。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0进行相关数据分析，计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验，取P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组PVT发生率分别为12.5%与35.0%，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表。

3.讨论

脾切除术后发生PVT有以下机制[4]：（1）脾切除术后血小板破坏减少，抑制血小板生成的循环因子降低，术后血小板数量迅速上升。（2）术后门脉系统血流减少，门脉压力降低、血流变慢、血液粘稠度增加。（3）手术导致门脉系统血管内膜受损，胶原纤维暴露，凝血系统活性增加。（4）门脉邻近部位感染、胃肠道感染的细菌移位至门脉系统，形成感染性血栓。（5）其他因素，如长时间使用止血药物等。PVT处理不及时，可致血栓延伸至肠系膜上静脉，引起肠管广泛坏死；门脉向肝脏供血减少，导致肝功能衰竭，加重病情进展；增加食管—胃底静脉曲张破裂出血与顽固性腹水风险，导致患者死亡；PVT机化后引起门静脉血管硬化，增加肝移植手术难度，甚至导致患者彻底丧失肝移植的机会。因此预防、及早治疗脾切除术后PVT对于保证手术效果、改善病情预后具有重要意义。

临床实践显示，脾切除血管离断术后采取有效护理干预措施，可以降低血栓等并发症的发生，促进术后康复[5]。针对性护理针对临床某一疾病的诊疗难题，在分析其发生原因基础上采用针对性的护理干预措施，较常规护理更具目的性与针对性，故护理效果更好，如张玉[6]对膀胱癌患者采取针对性护理干预，患者术后造口渗漏、造口周围皮肤炎等并发症发生率明显低于常规护理组（P＜0.05）。本组患者针对术后PVT发生的原因，采取针对性护理干预措施，包括术前健康教育、心理护理、胃肠导致准备等，全面评估患者并对PVT高危因素进行纠正，如纠正患者低蛋白血症、贫血状态；术后督促患者早期下床活动改善血液循环，密切观察病情，及时停止使用止血药，出现PVT征象时及时抗凝、抗感染治疗等，观察组患者PVT发生率为12.5%，明显低于对照组35.0%（P＜0.05）。

综上所述，针对性护理可以降低脾切除术后PVT的发生，对于保证手术效果，促进患者术后康复，改变疾病预后具有重要意义。

【参考文献】

[1]袁金艳.门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素及护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，20(6):53-56

[2]王俊.门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策[J].临床护理杂志，2018，17(1):47-50

[3]黄玉桃，魏云海，丁秋平.护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价[J].护士进修杂志，2014，29(8):685-687

[4]何崇武，刘强.门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成防治[J].中国老年学杂志，2017，7(34):3809-3811

[5]张燕.护理干预对脾切除术后患者并发下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2018，24(2):357-358

[6]张玉，陈秋琴.针对性护理措施对膀胱癌患者行腹壁造口术后并发症的影响[J].护理实践与研究，2016，13(16):54-55.