臂丛麻醉下手法松解配合推拿及功能锻炼治疗肩关节周围炎临床观察

臂丛麻醉下手法松解配合推拿及功能锻炼治疗肩关节周围炎临床观察

李文利

湖南省常宁市中医医院湖南常宁421500

摘要：目的探究临床上采用臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练综合治疗方法治疗肩关节周围炎时的疗效。方法选取2013年8月—2014年8月在我院诊断为肩关节周围炎并在我院进行治疗的患者80例，随机将其划分为对照组和治疗组，每组40例患者，对照组只给与针灸和推拿治疗，治疗组给予臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练综合治疗方法，治疗时间为6个月，观察两组的疗效并将其进行统计学比较。结果经过6个月的治疗，对照组40例患者中治愈7例（17.5%），显效14例（35%），有效12例（30%），无效7例（17.5%），总有效率为82.5%；治疗组40例患者中治愈24例（60%），显效11例（27.5%），有效4例（10%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%。通过对两组治疗效果的比较，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。结论采用臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练的综合疗法治疗肩关节周围炎不但取得了很好的临床治疗效果，而且改变了疼痛-痉挛缺血-疼痛的恶性循环，提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。

关键词：臂丛麻醉；肩关节周围炎；手法松解；推拿；功能锻练

肩关节周围炎，临床上简称肩周炎，属于中医痹症的范畴，俗称“肩凝症”“漏肩风”和“五十肩”，是一种常见于老年人的疾病，随着社会的不断发展，发病日趋年轻化。肩周炎的主要临床表现是肩关节周围疼痛、运动受限，是炎性病变、粘连发生在肩关节周围的软组织（关节囊、滑膜囊、肌腱和肌肉）而引起的。

1资料与方法

1.1研究对象：选取2013年8月—2014年8月在我院诊断为肩关节周围炎并在我院进行治疗的患者80例作为研究对象，其中男性32例，女性48例；年龄49～68岁，平均年龄59.21岁；病程均在1～8月之间；病变部位：左肩39例，右肩37例，双肩4例。研究对象的排除标准[2]：颈椎病者；肩关节感染、结核、肿瘤者；意识障碍且合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；有神经、血管损伤史者；有尚未愈合的肩关节外伤者；有麻醉禁忌症者；有相关药物过敏者。

1.2研究方法：随机将80例肩关节周围炎的患者分为对照组和治疗组，每组40例，对照组只给与针灸和推拿治疗，治疗组给予臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练综合疗法，经过6个月的治疗后，将两组患者的疗效进行统计学比较。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异不显著，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.3临床治疗方法：

对照组：只给与针灸和推拿治疗。

治疗组：给予臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练综合治疗方法。

臂丛麻醉下手法松解[3]：严格根据外科手术的规定，确保在无菌、安全的手术室内进行操作，在患侧锁骨中点上方铺无菌洞单，戴无菌手套，对相应区域的皮肤进行消毒。首先，让患者平卧于手术床上，用1%的盐酸利多卡因注射液对锁骨上肌沟内的臂丛神经进行阻滞麻醉，待患肢的深、浅感觉完全消失，肌肉处于松弛的状态时方可进行手法松解，术者须站在患者的患肢侧，一手固定患肢肩关节，另一手抬起患肢腕部转动肩关节，幅度从小到大且成环形转动，进一步放松肩关节周围的肌肉。之后，术者抬起患肢腕部的手移到患肢前臂，将患肢外展90°，再向头部方向上举90°，过程中并向床面方向按压患肢，直至患肢上举至180并贴于床面，扶患者挺腰坐于床上，内旋患肢至手指在头前触及到对侧的肩胛骨、在头后触及对侧耳朵即可；内收患肢肘关节至胸骨中线上并紧贴于胸部，同时手掌心放在对侧肩关节上；屈患肢肘关节至患肢手背贴于患者背部，肩关节呈内收屈肘状。最后，顺势牵引手指，使手指可触及到对侧肩胛骨下角，用力一定要缓慢。在进行手法松解的过程中，会出现撕裂声，同时术者手下无阻力时，则表明粘连被松解。手法松解后要用三角带将患肢悬吊于胸前，防止肩关节脱位。

推拿治疗：推拿治疗在臂丛麻醉下手法松解后第二天才能进行。患者端坐，医者一手托住并外展患肢上臂，另一手用揉、捏、拿、按、滚、掸六种手法进行推拿，同时依次按照外展、外旋、内旋的顺序活动患肢，当患肢活动到最大限度时停留10～15秒，手法轻揉，循序渐进，幅度由小到大进行。每天可推拿10次左右，力度以患者能忍受为度。最后，对患肢以搓、抖、擦和拔伸的方法推拿5次。推拿治疗的部位通常是肩关节周围，其中患者主观感觉疼痛和肌肉张力增高的部位是关键[4]。

功能锻练：患者每天坚持行手拉滑车、蝎子爬墙、弯腰划圈、双手托天和体后拉的功能锻炼3次，每次20min。

1.4临床肩关节周围炎的诊断标准[5]：①多发于中老年人；②肩关节周围的不适感以压痛、疼痛、放射痛为主，且夜间疼痛加剧；③患侧肩关节活动明显受限，以上举、外展、后伸、内旋最明显；④部分患者会出现三角肌的肿胀，随着病情的发展会演变为肌肉萎缩；⑤患侧肩关节X线检查呈阴性，但部分患者有骨质疏松增生和肌腱钙化的病变。

1.5疗效标准：治愈：肩关节的活动范围恢复正常，且疼痛完全消失，；显效：肩关节的活动范围得到明显改善，且疼痛得到缓解；有效：肩关节的活动范围得到部分改善，且疼痛得到一定程度的缓解；无效：肩关节的活动范围，疼痛均未得到改善。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

1.6统计学方法：

应用SPSS13.0统计分析软件对两组不同治疗方法的疗效进行统计分析，计数资料以率表示，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2结果

对照组40例患者中治愈7例（17.5%），显效14例（35%），有效12例（30%），无效7例（17.5%），总有效率为82.5%；治疗组40例患者中治愈24例（60%），显效11例（27.5%），有效4例（10%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%

注：通过对两组治疗效果的比较，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义，说明采用臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练综合治疗方法治疗肩关节周围炎的治疗组的疗效明显优于对照组。

3讨论

本次研究表明，采用臂丛麻醉下手法松解、推拿和功能锻练综合治疗方法治疗肩关节周围炎不但取得了很好的临床治疗效果，而且改变了疼痛-痉挛缺血-疼痛的恶性循环，提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]苏国宏，朱俊琛，罗建明，郑根贤.指导：魏福良.臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗肩关节周围炎的临床观察[J].颈腰痛杂志.2012，4（33）：311-312.

[2]付永立.臂丛麻醉下手法松解、推拿治疗粘连肩周炎30例体会[J].特别健康.2014，3：486.

[3]陈爱萍，刘芳.臂丛麻醉下手法松解对比综合性理疗治疗肩周炎疗效分析[J].长江大学学报（自然版）.2013，21（10）：8-9.

[4]王凤林.臂丛阻滞手法松解后臭氧关节腔及痛点注射治疗粘连性肩周炎30例体会[J].颈腰痛杂志.2012，33（4）：318-319.

[5]张红岩.臂丛麻醉下手法松解治疗肩周炎疗效观察[J].学术研讨.2013，4：62.